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手外伤ppt下载

素材编号:
287684
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈紫薇
上传时间:
2018-05-02
素材大小:
1.09 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤ppt

手外伤ppt免费下载是由PPT宝藏(www。pptbz。com)会员陈紫薇上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-05-02,素材编号287684。

北京快3这是手外伤ppt,包括:手外伤概要,手部肌腱损伤,手部骨关节损伤,手部皮肤损伤,手的姿势及功能,手外伤原因,手外伤处理,肌腱的愈合机制,肌腱修复的原则及防粘连,屈肌腱分区,屈肌腱的检查,伸肌腱分区,伸肌腱止点断裂,伸肌腱中央束断裂,手背、腕背及前臂伸肌腱损伤,肌腱的缝合方法,术后恢复,手部骨折的特点,治疗要求,时间要求,皮肤的功能解剖,皮肤活力的判断,手部皮肤缺损的处理,残端修整术等等内容,欢迎点击下载。

手  外  伤 (Hand Injury)
大纲
1、手外伤概要
2、手部肌腱损伤
3、手部骨关节损伤
4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位:半握拳笔状
               腕关节背伸10~15度
                  轻度尺偏,手指半屈曲
                  拇指轻度外展屈曲
临床意义:
        在手部损伤的诊断上,畸形的矫正或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念
1
功能位:握小球或茶杯的姿势
            腕背伸25度,尺偏10度
         拇指外展,对掌,
         掌指及指间关节微屈
临床意义:
        手外伤后应固定为功能位.
手外伤原因
1 .刺伤
2 .切割伤:手术效果好
3 .钝器伤
4 .挤压伤
5 .火器伤
       (钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差)
手外伤处理
初期外科处理:是处理手外伤的主要环节,也是今后再次处理的基础。
处理原则:早期彻底清创,防止伤口感染;尽量修复损伤的组织,最大限度地保留手的功能。
具体步骤:①清创;②修复组织;③闭合伤口;④包扎固定。
伤口要及时止痛,注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
步骤
1、麻醉
2、清创
3、修复组织
4、缝合伤口
手部肌腱损伤
肌腱的愈合机制
外源性愈合理论:认为肌腱本身无血液循环,无法自己愈合,断腱需粘连于周围软组织获得血供从而愈合,所以愈合后的粘连是难以避免的病理过程。
内源性愈合理论:随着研究的进展发现肌腱本身具有完整的动静脉系统,有自行愈合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
实践中,多数病例两种愈合方式都很重要,都是必不可少的。
肌腱修复的原则及防粘连
把握好修复时机
注意无创技术:细致、轻巧
选用良好缝合方法和缝合材料:缝接处尽量光整平滑,减少缝线、线结外露
争取同修复:鞘管区的切割伤争取同时修复屈指浅深肌腱和腱鞘
采用防粘连屏障物
术后早期功能锻炼
屈肌腱分区
深肌腱抵止区(Ⅰ区):从中节指骨中
     份至深腱抵止点。(只有指深屈肌腱)
腱鞘区(Ⅱ区):从腱鞘开始至指浅屈
      肌的附着处(即中节指骨中份),在此
      段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,
      伤后很易粘连,处理困难,效果较差,
      故又称为“无人区”。
手掌区(Ⅲ区):腕横韧带远侧至肌腱
      进入腱鞘之前的区域。
腕管区(Ⅳ区):九条肌腱及正中神经
      挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,
     常与肌腱同时损伤。
前臂区(Ⅴ区):从肌腱起始至腕管近端,
      即前臂下1/3处。
屈肌腱的检查
指深:固定伤指中节,让病人主动屈远侧指间关节,若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。
指浅:固定除被检查的伤指外的其他三个手指,让病人主动屈曲近侧指间关节,若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
当指深、浅屈肌腱均断裂时,则该指两指间关节不能屈曲。
检查拇长屈肌腱功能,则固定拇指近节,让病人主动屈曲指间关节。
蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能,屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲,应予以注意。
伸肌腱分区
I区: 位于远侧指间关节背侧
Ⅱ区:位于中节指骨背侧
Ⅲ区:位于近侧指间关节背侧
Ⅳ区:位于近节指骨背侧
V区: 位于掌指关节背侧
Ⅵ区:位于手背部和掌骨背侧
Ⅶ区:位于腕部伸肌支持带下
Ⅷ区:位于前臂远端
一、伸肌腱止点断裂
多为戳伤,远侧指间关
结突然屈曲而撕脱伸腱
附着点,亦可因局部切割
伤所致。表现为锤状指
畸形,部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
屈指时,近侧指间关节
   背侧突出,该处易受伤,
   常伴中央束断裂。正常时
   中央束和两侧束都在手指中轴背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指。若不及时修复,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时进行伸指活动,由于侧束的作用,反而使近侧指间关节屈曲,远侧过伸,形成纽扣畸形。
三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤
应一期缝合
腕背部断裂时,需切除相应部分的腕背侧横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下。
术后恢复
一般认为,肌腱移动3~5mm即可达到预防粘连的目的,在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动掌指关节和指间关节,2次/d,15min/次。术后第3天充分活动一次,第4、5、6天充分活动2次;7~10天每天活动3次;10~15天每天活动4~5次;2周后每天活动6~10次,3周后可做正常活动,以保持手指及关节不肿为限。
以前常认为术后早期活动是有害的,常为了保护吻合端而术后制动3周,结果肌腱常发生粘连而需要手术松解。
手部骨折
手部骨骼:腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨),掌骨5块,指骨14块。
手部关节:桡腕关节为桡骨下端与近排三个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的关节。指间关节为各指骨之间的关节。各指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节囊与关节韧带。
各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带,当掌指关节伸直时,韧带松弛,手指可作两侧摇摆活动。反之,掌指关节弯曲时,则韧带紧张,手指不能作两侧活动。
手部骨折的特点
1、骨质小,关节多,解剖比较复杂。
2、手的活动要求灵活、精细、复杂,功能十分重要。
3、手部骨折复位容易固定难。 手指比较细小,容易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很多肌肉附着点,复位后由于肌肉的牵拉,很容易又移位。
4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。 手部一旦骨折,形成斑痕、血肿肌化等等原因,加上关节多,骨折就在关节附近,易造成关节损伤,最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。
骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。 如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。
治疗要求
 1、早期复位 :24 小时之内。早期复位,韧带、关节尚未僵直,挛缩前复好、固定,为下一步愈合创造有利条件。
 2、解剖复位 :不能成角、移位、短缩及旋转,间隙不能过大。手因其功能精细、复杂因要求解剖复位,即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形,也不能产生间隙。
 3、牢固的固定 :固定可靠,维持解剖复位。手部肌腱、肌肉的止点众多,在肌肉肌腱的牵拉下如果固定不牢固,就容易重新移位。外固定器材各有利弊,固定的时候一定要考虑到各自的特点进行牢固的固定。
 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
时间要求
 1、外固定 :一般 6 - 8 周,特殊 10 - 12
          周。
 2、内固定 :
  ( 1 )克氏针 :1.5 - 2 个月拔出
  ( 2 )螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出
  ( 3 )外固定架 : 骨折愈合后取出
手部皮肤损伤
皮肤的功能解剖
手部的皮肤在掌侧和背侧不同,掌侧比背侧厚。
手掌皮肤与掌腱膜,指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连,故掌侧皮肤缺少移动性。一旦皮肤缺损,则很难用局部皮瓣转移修复。
手背皮肤松弛,富有弹性,在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。
手掌部有3条横纹:远侧横纹,掌中横纹,近侧横纹。 其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹,对应于掌指关节,便于手指和手掌的活动。 近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。
手指掌侧的横纹有3处:近节指横纹,中节指横纹,远节指横纹。其中中节指横纹为两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织,直接与肌腱腱鞘相连,故发生此处切割伤,易造成肌腱断裂,该部感染后,感染易侵入腱鞘并蔓延。
临床意义
1、石膏固定手和前臂时,以远侧掌横纹和掌中横纹为标志,超过此二横纹界限,将影响掌指关节的活动功能。
临床意义
2、掌部手术切口应沿皮
   纹走行方向进行,不应与
  皮纹垂直,以防发生瘢痕
  挛缩。
3、手指切口应行掌侧Z形
  切口或波状切口,或沿手
 指的侧方正中线切口,禁忌
在手掌或手指掌侧做纵行切口。
皮肤损伤的检查 
(1)了解创口的部位和性质:根据局部解剖关系,初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
(2)皮肤缺损的估计:创口皮肤是否有缺损,缺损范围大小,能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。
(3)皮肤活力的判断:损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素,如切割伤,皮肤边缘活力好,创口易于愈合。碾压伤,可致皮肤广泛撕脱,特别是皮肤剥脱伤,皮肤表面完整,而皮肤与其下的组织呈潜行分离,皮肤与其基底部的血循环中断,严重影响皮肤的存活,应予高度重视。
皮肤活力的判断
1、皮肤的颜色与温度:如与周围一致,则白色活力正常,如损伤局部呈苍白,青紫且冰凉者,表示活力不良。
2、毛细血管回流试验:即按压皮肤表面时,皮色变白,放开按压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好,皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
3、皮瓣的形状和大小:舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好,分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差,缝合后其尖端部分易发生坏死。
皮肤活力的判断
4、皮瓣的长宽比例:撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外,其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小,应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
5、皮瓣的方向:一般来讲,蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
6、皮肤边缘出血状况:修剪皮肤边缘时,有点状血液缓慢流出,表示皮肤活力良好,如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者,其活力差。
1.直接缝合:皮肤没有缺损或缺损很少,可直接缝合,但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口,要作局部“Z”形皮瓣转移,避免疤痕挛缩。
2、游离植皮
皮肤缺损而创面有良好血运,无骨质、肌腱裸露。可做游离植皮。如骨骼、肌腱外露很少,可用附近软组织(肌肉、筋膜)或软组织覆盖,再行植皮。一般以中厚皮片为好,指腹和手掌也可用全厚皮片。
3、皮瓣覆盖
骨骼、肌腱有较大裸露时,常需皮瓣覆盖,根据部位和面积,分别采用下述方法
(1)、局部皮瓣
(2)、邻指皮瓣
(3)、远位皮瓣
何为皮瓣
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
皮瓣类型
(1)局部皮瓣:指端小面积缺损可用指端各种皮瓣、鱼际皮瓣等,手背用局部任意皮瓣,拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
1、指端三角皮瓣
2、V-Y形皮瓣
3、旋转皮瓣、
        指背双蒂推进皮瓣
(2)邻指皮瓣:是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣,常用于覆盖指端或指腹的缺损。
(3)远位皮瓣:大面积裸露则需大面积的远位皮瓣,常用的有臂交叉皮瓣,腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。
残端修整术
尽可能利用残端有循环的皮肤,保留最大长度。
咬除足够的末端指骨,无张力缝合残端皮肤。
于稍高位切断指神经末端,使其回缩到截指平面上的软组织内,防止神经瘤形成和手指残端痛
将残端修整成圆形,避免两侧形成猫耳
谢   谢!
 

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