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脑出血的护理查房ppt下载

素材编号:
294868
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
安贫乐道
上传时间:
2018-07-16
素材大小:
3.50 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑出血的护理查房ppt

脑出血的护理查房ppt免费下载是由PPT宝藏(www.guywsmith.com)会员安贫乐道上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-07-16,素材编号294868。

这是脑出血的护理查房ppt,包括了病情简介,病史,入院查体,辅助检查,病情进展与诊疗等内容,欢迎点击下载。

脑出血护理查房
内二科   王银燕
2017-05-24
病情简介
病史
李大英,女,87岁,于2017-05-13  09:55分因“右侧肢体无力半天,呼之不应3小时”收住我科。
患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳,行走困难,摔倒在地,病程中无肢体抽搐、口吐白沫,无意识障碍,无晕厥,恶心、呕吐,无大小便失禁,未给予特殊治疗,后患者出现烦躁不安,未见发热,入院前3小时患者家属发现患者呼之不应
初步诊断:1、脑出血
            2、高血压病
入院查体
T:36.0℃,P:79次/分,R:20次/分,Bp:132/83mmHg意识呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝,右侧肢体肌力0级、肌张力降低,左上肢肌力及肌张力正常,痛温觉正常。
既往史:既往患者有高血压病史,一直未正规治疗。
辅助检查
 头颅CT:左侧外囊及基底节区脑出血,周围少许水肿
血液检查:钾离子3.1mmol/L(13/5),其他无明显异常
病情进展与诊疗
5.13 10:40 一级护理、病危、持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿,低盐低脂饮食,嘱卧床休息,避免用力;应用“甘露醇”降压利尿.“泮托拉唑”保胃,“乙酰谷酰胺”营养脑神经,”氨甲环酸“止血,“氯化钾颗粒”补钾。
5.16 奥美拉唑肠溶胶囊   缓解胃酸过多引起的烧心和反酸症状
5.19停病危起病重,患者意识由浅昏迷转为嗜睡
5.20  停心电监护及指脉氧监护,甘露醇125ml 由Q8h改为 q12h静滴
5.22 患者10天未解大便,遵医嘱予酚酞片口服
脑出血 (intracerebral hemorrhage,ICH)
一、概 念
         脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%~30%。
           - 年发病率为(60~80)/10万人
           - 急性期病死率为30%~40%
           - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血,脑干和小脑出血约占20%。
二、病 因
高血压合并细、小动脉硬化
脑动脉粥样硬化
颅内动脉瘤和动静脉畸形
脑动脉炎
血液病
梗死后出血
脑淀粉样血管病
脑底异常血管网病
三、发病机制
脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少
                    
高BP    脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血
  
四、临床表现---临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病率较高。
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状。
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰。
有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
发病时血压明显升高。
四、临床表现---不同部位出血的表现
1. 壳核出血(占50%~60%)
  对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”)
2. 丘脑出血(20%)
 “三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍
四、临床表现---不同部位出血的表现
   3.  脑干出血(10%)
        突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。
4 .  小脑出血(10% )
       发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部疼痛。
四、临床表现---不同部位出血的表现
   5. 脑室出血(3%~5%)
         出血量较少时,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,出血量大时,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深
    6. 脑叶出血(5%~10%)
        常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶
五、实验室及其他检查
1.头颅CT
确诊脑出血的首选检查方法
2.头颅MRI 
3.脑脊液
4.DSA
5.其他检查
血常规、血生化、凝血功能、心电图等
六、诊断要点
50岁以上中老年病人。
有长期高血压病史,情绪激动或体力活动时突然发病。
迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状,血压明显升高,可伴有意识障碍,应高度怀疑脑出血。
头颅CT检查有助于明确诊断。
脑出血与脑梗死的鉴别
七、治疗要点
治疗原则
 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、
减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、
加强护理防治并发症。
七、治疗要点
1.一般治疗
       卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通
畅,吸氧,保持肢体的功能位,鼻饲,预防感染,
维持水、电解质平衡等。
2.脱水降颅压
目的:控制脑水肿
药物:20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、
                人血白蛋白
七、治疗要点
  3.调控血压
 脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,当颅内压下降时血压也随之下降。
血压≥200/110mmHg时,可给予硫酸镁等。
七、治疗要点
4.止血和凝血治疗
仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者,对高血压性脑出血无效(6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等)。
5.外科治疗
开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。
6.康复治疗
早期置于功能位
病情稳定后宜尽早进行康复治疗
八、护理
(一)护理评估
    (1)病因和危险因素
    (2)起病情况和临床表现
    (3)心理-社会状况
(一)护理评估
    BP、R、P、T  、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况
瞳孔检查
(一)护理评估
(1)头颅CT:有无高密度影像及其出现时间。
(2)头颅MRI和DSA:有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。
(3)脑脊液:颜色及压力有无增高。
(4)血液检查:有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。
(二)常用护理诊断/问题
1.有受伤的危险  与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 
2.潜在并发症:脑疝。
3.潜在并发症:上消化道出血。
(三)目标
1.病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症 。
2.配合药物治疗,预防脑疝发生,发生脑疝时能及时识别 。
3.预防上消化道出血,发生出血时能及时发现 。
(四)护理措施及依据---有受伤的危险
1. 休息与安全
绝对卧床休息2~4周,抬高床头15o~30o ,减轻脑水肿。
环境安静,减少刺激。
躁动病人加保护性窗栏,必要时约束。
置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位,清除口腔和鼻腔内分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。
 避免各种引起颅内压增高的因素。
(四)护理措施及依据---有受伤的危险
   2. 生活护理
营养支持。
加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。
将病人瘫痪侧肢体置于功能位置,指导和协助病人进行肢体的被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
良肢位的摆放
(四)护理措施及依据---有受伤的危险
3. 病情观察
      脑出血病人发生意识障碍,常提示出血量大、继续出血或脑疝形成,应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化,发现异常及时告知医生。
(四)护理措施及依据---潜在并发症:脑疝
1. 病情评估
有无脑疝的先兆表现
发现先兆表现,应立即报告医生。
    2. 配合抢救
吸氧
建立静脉通道、快速脱水
备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。
  病情评估
脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。
脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。
常见类型:
1)小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation):又称颞叶沟回疝。
2)枕骨大孔疝(Transforamen magna herniation):又称小脑扁桃体疝。
小脑幕切迹疝的临床特征: 
剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安
血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征)
进行性意识障碍
同侧瞳孔散大
对侧肢体瘫痪
去大脑强直
枕骨大孔疝的临床特征:
进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。
出现典型的Cushing征,即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。
病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。
(四)护理措施及依据               ---潜在并发症:上消化道出血
1.  病情监测
观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。
2. 心理护理
3. 饮食护理
遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食
4. 用药护理
(五)评 价
1.病人没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染 。
2.发生脑疝、上消化道出血时得到及时发现与抢救 。
3.能适应长期卧床的状态,生活需要得到满足 。
(六)其他护理诊断/问题
 1.自理缺陷  与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制(绝对卧床)有关。
 2.有失用综合征的危险  与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。
九、健康指导
1.疾病预防指导
避免使血压骤然升高的各种因素
建立健康的生活方式
低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食
戒烟酒
养成定时排便的习惯,保持大便通畅
语言康复训练
床上坐姿
上肢关节的被动运动
下肢关节的被动运动
床上翻身训练
卧位到坐位
语言康复训练
十、预后
预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。
轻型病例治疗后可明显好转,甚至恢复工作;脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。
死亡率约为40%。
主要死于:脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。
补充:脑出血急救
1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。
2.迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。
3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。
护士长提问
意识的分类?
肌力的分级?
glasgow评分标准?
 

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