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手外伤护理ppt下载

素材编号:
298414
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
一袍清酒付
上传时间:
2018-08-07
素材大小:
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤护理ppt

手外伤护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.guywsmith.com)会员一袍清酒付上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-08-07,素材编号298414。

这是手外伤护理ppt,包括了病人资料,身体评估,辅助检查,观察要点,护理诊断,护理措施,常见骨折愈合时间,功能锻炼的作用,功能锻炼的分期,手部肌腱损伤的功能锻炼,腕关节附近骨折术后的功能锻炼,健康教育等内容,欢迎点击下载。

手外伤的护理查房                      
外二科    韦雅薪
目的:通过学习手外伤了解术后功能锻炼
病人资料
张军秀、女 48岁 于2015年05月12日08时52分急诊入院
主诉:被搅面机绞伤左腕部、虎口疼痛出血2小时
诊断:左腕部割裂伤、肌腱断裂
身体评估
T36.4℃,P108次/分 R20次/分BP140/81mmhg,神清,皮肤粘膜无苍白。
专科情况:左腕屈侧见一长宽约7cm*3cm皮肤软组织裂口,最深处达3cm,深达腕骨,部分肌肉、肌腱断裂、外露,正中神经、尺神经挫伤外露,较多暗红色积血,较多小动静脉断裂,渗血,伤口皮瓣碎裂,边缘欠整齐,掌指血运尚可,手指及各指皮肤感觉麻木,各指屈伸不全;左虎口区见一长宽约4cm*1cm楔形皮肤软组织裂口,最深处约0.5cm,创面渗血;
辅助检查
辅查:左腕、胸部DR(2015-05-12 本院):1、左腕内侧缘软组织区骨性致密影,考虑撕脱骨碎片可能性大;2、左腕舟骨骨折?3、左腕掌侧软组织挫裂伤;4、左第一掌骨远端骨折5、心肺膈未见明显异常。
诊疗计划
1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。
 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。
3、术后止痛,预防破伤风,头孢唑啉钠预防伤口感染,七叶皂苷钠消肿,丹红活血改善微循环等补液支持对症治疗,尼美舒利分散片止痛,血府逐瘀胶囊改善微循环等对症支持治疗。
患者于2015年5月12日10时40分送手术室在全麻下行左腕部外伤清创、肌腱吻合、血管神经探查术+石膏托固定术,术毕于13时20分安返病房。
2015年5月24日10时患者左腕部伤口仍轻微疼痛,左小指无名指及中指轻微麻木,左拇指及食指仍麻木,各指活动较前好转。左腕、手伤口敷料干燥,伤口轻度肿胀,皮瓣血运良好,腕部、掌指肿胀减轻,左拇指、食指皮肤麻木,拇对掌、屈曲及背伸活动差,余各指活动10~35度,不全。
观察要点
1.创口的部位及性质,皮肤缺损范围、程度,肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 
2.患手血运情况:是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。
3.伤口疼痛情况,正确评估疼痛程度。
4.全身情况 :是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现,及时补充血容量。
 
护理诊断
1.恐惧与焦虑        与手术有关。
 
2.疼痛        与手术和创伤有关。
 
3.有感染的危险   与组织损伤有关。
 
4. 功能锻炼主动性差     与手术创伤及疼痛有关。
 
5.知识缺乏     与缺乏术后康复知识有关。
护理措施
 
1.心理护理 :意外致伤,顾虑手术效果,易产生焦虑心理。应给予耐心地开导,并给予悉心的护理,同时争取家属的理解和支持,减轻和消除心理问题,积极配合治疗。 
2.体位:平卧位患手高于心脏,有利于血液回流,减轻水肿和疼痛。患手尽快消肿,可减少新生纤维组织生成,防止关节活动受限。  
3.症状护理:手部创伤常伴有明显疼痛,剧烈的疼痛会引起血管痉挛,还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化,应及时遵医嘱使用止痛药物。
护理措施
    4.病情观察:包括生命体征及患手局部情况,局部保暖,应用烤灯距离30-40cm照射局部,保持室温22-25°C,使局部血管扩张,改善末梢循环。
   5.用药护理 :及时、准确执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。
   6.功能锻炼:一般可于术后3-4周开始主动练习法,主动屈曲伸直各关节,减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
有实验研究证明:
关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出现粘连;关节制动5-7天就会出现肌腹短缩;超过3周,关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织,固定6-12周后,关节软骨发生明显的退行性改变。
一般制动3-4周可造成四肢关节不同程度不可逆的永久性僵硬。
制动超过6周后,没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变,并出现肌肉萎缩。
常见骨折愈合时间
功能锻炼的作用
1.促进肿胀消退  损失后局部肿胀,是外伤性炎症反应,这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血,也加重了局部的疼痛。
2.减少肌肉萎缩的程度  骨折而产生的肢体废用,必然会导致肌肉萎缩,即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。
功能锻炼的作用
3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的,主要原因是肌肉不活动。
4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环,使新生血管得以较快的成长,又可通过肌肉收缩作用,借助外固定以保持骨折端的良好接触。
5.可以提高功能障碍后期手术的效果  关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍,多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
骨折愈合过程
血肿机化期:骨折引起血管破裂出血形成血肿,血肿刺激骨折断端生长,一般2-3周
骨痂形成期:骨膜内成骨细胞大量分裂增生,沿着血肿机化后变为纤维组织,再变为骨组织,一般骨折后1周开始,4-6周完成
骨性愈合期:骨小梁通过断端,并完全骨化,约在骨折后8-12周。
几个常用概念:
等长收缩:等长收缩,是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变,不产生关节运动,但肌肉内部的张力增加。
等张收缩:就是肌肉收缩的过程中张力保持不变,但长度缩短(或者延长),引起关节活动
功能锻炼的分期
早期阶段:骨折后1~2周内,局部反应明显,肿胀
促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。
功能锻炼:以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
                 原则上:骨折上、下关节赞不活动
上肢:用力握拳    充分伸直五指
下肢:用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾
功能锻炼的分期
中期阶段:骨折3~6周,骨痂已逐步生成,骨折处已有纤维连接,日趋稳定
局部肿胀反应消失,骨折端已稳定,接近临床愈合
功能锻炼:骨折上、下关节活动,活动的强度和范围逐渐增加,以防止肌萎缩和关节僵硬,限制不利于骨折连接和稳定活动。
功能锻炼的分期
骨折后期:骨折已达到临床愈合标准,外固定已拆除
是功能锻炼的关键时期。
关节活动范围已逐渐恢复正常,主要通过肌肉和关节锻炼,逐步恢复肢体功能,对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉,需要针对性进行锻炼,早日恢复正常功能。
功能锻炼目的:
加速局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,
防止上肢肌肉萎缩,关节僵硬等并发症
握拳、伸指、分指
   五指实心用力握紧,以五指末端的血液感觉全部被挤出,握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开,以最大力量进行,每天不定时3~5次,每次30次左右。
前臂内外旋转:
  患侧上肢保持中立位,向内外做主动旋转活动,如果患侧上肢不能主动进行,可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼,每天不定时3~5次,每次30次左右。
腕、肘屈伸:
  患侧上肢掌心向上伸直,指、腕、肘关节主动做屈伸活动,患肢不能主动进行活动时,可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动,每天不定时3~5次,每次30次左右。
骨折后两周可在以上锻炼的基础上,进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动
捏小球练习:
       取橡胶质地的软球轻轻放入手心,先用拇指用力挤压软球,用力持续3~5秒;再用五指指腹用力捏软球,持续3~5秒钟;除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球,持续3~5秒钟;用拇指下方大鱼际用力挤压软球,持续3~5秒钟;拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球,持续3~5秒钟。加强手指的力量和功能,每天不定时3~5次,每次30次左右。
抗阻力腕屈伸:
  患肢掌心向下水平放在桌子上,腕关节靠近桌子边缘,手用力提起放下约0.5公斤左右的重物(可根据患者实际情况,增加或减少重量),每天不定时3~5次,每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。
一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼:
 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢,以不引起明显疼痛和伤口张力过度,同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。
 2、拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。
 二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼:
  1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指,患者患指开始以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不引起再损伤为限。 
2、去除外固定后,开始做缓慢的主动屈伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。
三、手部肌腱损伤的功能锻炼:
1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料,开始做患指主动屈伸活动,每天3到5次,每次25下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时,开始抗阻力活动。
  2、肌腱修复术后需用石膏托等固定,首先活动未固定关节,术后前3周不能活动患指,即使活动也要在保护下进行,课采用牵拉橡皮条的方法进行。3周后外固定解除胡进行患指的主动、被动活动。
  3、伤手活动进行到一定程度,可适当游戏或工艺,例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。
四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼:
1、术后一周:手指在疼痛耐受范围内,做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。
  2、术后1~2周:开始腕关节主动活动练习,每组3到6次,每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、
  3、术后2~6周:继续加强上诉腕关节活动的练习,另增加肌力练习,如橡皮筋阻力联系。
  4、术后6周后:继续肩、肘、手指关节的主动运动,特别是腕关节活动度的训练,可增加阻力。每组15~20次,每天2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。
健康教育
 
1.讲究卫生,及时修剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁干燥。
2.注意增加营养的摄入。
3.坚持功能锻炼,但需避免过度用力,以防损伤神经、肌腱断裂。 
4.复诊  神经损伤患者,3周进行肌电图检查,此后每隔3个月复查一次,观察神经功能恢复情况,同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查,此后1.5个月、3个月、6个月复查。
 
 
谢谢!
一、填空题
1、关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后 3 天就可以出现粘连;关节制动5-7天就会出现肌腹短缩
2、功能锻炼是以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
3、局部保暖:应用烤灯距离30-40cm照射局部,保持室温22-25°C,使局部血管扩张,改善末梢循环。
4、功能锻炼目的:加速局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩,关节僵硬等并发症
5、上肢功能锻炼有握拳、伸指、分指、前臂内外旋转、腕、肘屈伸、捏小球练习、抗阻力腕屈伸等。
   二、名词解释
1、等长收缩:等长收缩,是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变,不产生关节运动,但肌肉内部的张力增加。
2、等张收缩:就是肌肉收缩的过程中张力保持不变,但长度缩短(或者延长),引起关节活动
  三、问答题
1、 功能锻炼的作用?
 

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