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手外伤术后ppt下载

素材编号:
318110
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
蔡欣孺
上传时间:
2018-10-28
素材大小:
20.89 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤术后ppt

手外伤术后ppt免费下载是由PPT宝藏(www。pptbz。com)会员蔡欣孺上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-10-28,素材编号318110。

这是手外伤术后ppt,包括了手的姿势,手外伤原因,检查与诊断,皮肤的检查,肌腱的检查,血管的检查,神经,骨与关节,现场急救,治疗原则,手部骨折与脱位的治疗等内容,欢迎点击下载。

手外伤
贵医二附院骨科      苏新磊
手外伤理想的治疗结果: 良好的外形,优良的功能
二、手的姿势
休息位:
 自然静止状态下的姿势
腕关节背伸10-15°,
轻度尺偏,掌指关节、
指间关节半屈曲位。
临床意义:肌腱损伤。
三、手外伤原因
刺伤:由尖锐利物:钉、针、竹签等
进口小,损伤深,深部组织易损伤及污染
 可引起神经、血管损伤
易漏诊。
四、检查与诊断
原则:先救命,后救肢体
肢体检查:系统,全面,正确
(一)皮肤的检查
创口的部位和性质:深部损伤?缺损?范围?
损伤性质是影响皮肤存活的重要因素:切割伤,伤口易愈合;
碾压伤:皮肤广泛撕裂、撕脱、潜行撕脱,
基地部血循环受影响,存活差。
血情况 。
皮肤的检查
皮肤活力的判断:
(1)颜色与温度;
(2)毛细血管回流试验:手指按压皮肤时,呈白色,放开手指皮肤由白很快转红表示活力良好;(正常组织撤除压力后,白色转潮红时间≤2s)
(3)皮瓣的形状、大小、方向及长宽比例;
(4)皮肤边缘出血状况:点状鲜红血液;不出血;
(二)肌腱的检查
休息位的改变:
            肌腱断裂后,休息位发生发改变,在儿童的肌腱损伤,检查休息位的改变尤为重要。
屈腕肌腱的检查翻方法:张力检查法
(三)血管的检查
手部的血液供应:
   尺动脉、桡动脉——掌深弓及掌浅弓
1、颜色与温度:动脉损伤:皮肤颜色苍白,皮温低,指腹瘪陷;静脉损伤:皮肤青紫、肿胀,
2、毛细血管回流试验:动脉损伤,静脉损伤
3、血管的搏动:动脉损伤,静脉损伤
4、Allen检查法:判断尺、桡动脉畅通
(四)神  经
  手的神经支配:
        正中神经、尺神经和桡神经。
        神经支配重叠现象
正中神经:运动——拇指不能对掌,拇、食指捏物功能丧失。
                     感觉——手掌桡侧半+三指半(拇、食、中指及环指桡侧半)感觉障碍
桡神经 :运动——无
                 感觉——手背桡侧及桡侧三指半近侧指间关节近端的感觉障碍
(五)骨与关节
概论:与骨折概论相同
X线片最为重要,特殊体位:斜位、舟骨位
CT:复杂腕骨骨折
MRI:韧带及三角纤维软骨复合体
五、现场急救
目的:止血、减轻疼痛、减少创口进一步             污染、防止加重组织损伤和迅速转运。
止血:最简便有效的方法——局部加压扎
              止血带:注意使用方法及时间
创口包扎与局部固定:可以减轻疼痛,减  少创口进一步污染。
  迅速转运:
六、治疗原则
(一)早期彻底清创:是预防感染最有效的方法。
目的:清除异物、切除污染和失去活力的组织,使污染创口变成清洁创口。
清创的时间:越早越好,6-8小时以内。
清创的方法:良好的麻醉,应用气囊止血带,从浅到深,按顺序进行。
(二)正确处理深部组织损伤
争取尽可能的一期修复——解剖层次清楚,功能恢复快,操作简单。
污染重,时间超过12小时,组织损伤广泛——清创闭合创口,延期(3W)或二期修复(12W)
骨折脱位——必须立即复位固定,恢复手的支架
知名的血管,尽可能修复
(三)早期闭合创口
Z字成形方法:有纵形通过关节的伤口需做Z字成形,以免疤痕挛缩影响关节的屈伸。有皮肤缺损的可考虑游离植皮或皮瓣移植。
游离植皮——无骨胳、肌腱、神经外露
皮瓣移植——有骨胳、肌腱、神经外露
受伤时间长,污染重——清除异物及坏死组织后,观察3-5天,延迟一期闭合创口
(四)正确的术后处理
包扎与固定:功能位的固定原则——如果没有特别的需要将手固定在功能位。
拆线与固定时间:根据修复组织无张力及修复时间的原则,拆线——10-14天,固定:血管吻合——2周,肌腱——3-4周,神经修复——4-6周,关节脱位——3周,骨折——4-6周
抬高患肢:超过心脏水平。
预防感染及应用TAT
功能锻炼
手部骨折与脱位的治疗
目的:恢复手的运动功能
原则:骨折准确复位,有效固定、早期康复炼
开放性骨折脱位:应立即复位,同时修复撕裂的关节囊、韧带。
闭合无明显移位或经复位较稳定骨折:非手术,固定4-6周
末节指骨骨折:多无明显移位,一般不需内固定
肌腱损伤的修复
肌腱修复的重要性:关节活动的传动装置,其损伤将严重影响手的功能,无论伸、屈肌腱任何区域损伤,均应一期修复。
无人区:屈肌腱特别是从中节指骨中部至掌横纹,即指浅屈肌中节指骨的止点到掌指关节平面的腱鞘起点,存在屈指深、浅肌腱且被覆腱鞘,损伤修复后易粘连。
肌腱缝合方法:双“十”字,Kessler及改良Kssler法
固定:3-4周
神经损伤修复
开放性神经断裂:具备技术及修复条件,尽量清创时一期修复,否则,清创后及时转院,待2-3周后,伤口无感染再行修复;
若伤口污染重或合并皮肤缺损,可在清创时将神经断端的神经外膜固定于周围组织,防止神经退缩,再行二期修复。
断肢\指再植
断肢\指的概述
断肢\指的定义
断肢\指的急救(止血,包扎,保存,转运)
断肢\指的适应症:1,全身情况,2肢体损伤条        件,3,再植时限,4,离断平面,5,年龄,6,多肢体离断
断(肢)指再植
1963年   陈中伟首次报道断肢再植(limb replantation)成功
1965年   成功开展断指再植
国际领先
断肢\指的定义
完全性断肢(指):外伤所致肢(指)断离,没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连,清创时必须切除,称为完全性断肢(指)
不完全性断肢(指):凡伤肢(指)断面有主要血管断裂合并骨折脱位,伤肢断面相连的软组织少于横断面总量的1/4,伤肢断面相连皮肤不超过周径的1/8,不吻合血管,伤肢(指)远端将发生坏死,称为不完全性断肢(指)
断肢(指)的急救
原则:止血、包扎、固定、断肢(指)保存,迅速转运。
离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远,可采用干燥冷藏法保存。将断肢(指)用清洁或无药敷料包裹,置入塑料袋中密封,再放于加盖的容器中,外周放入冰块保护,切忌将断肢(指)浸泡于任何溶液中。达到医院后,检查断肢(指),用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置于4°冰箱内。
断肢(指)再植适应症
全身情况  良好,否则,4°冰箱暂存。
肢体损伤程度 损伤性质决定预后,切割伤,碾轧伤,撕脱伤。
断肢离断平面与再植时限  6-8h,再植时限与离断平面有关,断指 12-24h;高位断肢 6-7h即肌细胞变性坏死,K+、肌红蛋白、肽类-----中毒
年龄   老年人体质差,脏器功能差,慎重。
禁忌症
合并全身慢性疾病或合并严重脏器损伤
断肢(指)多发骨折、严重软组织挫伤、血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱
断肢(指)经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡
高温季节,离断时间长,未经冷藏保存
合并精神异常,不愿合作,无再植要求。
断指再植手术原则
彻底清创  分两组同时清创离断指远近端,仔细寻找、修整、标记
修整重建骨支架 减少血管神经张力,适当修整、短缩骨骼,简单、剥离少、固定好
缝合肌(肉)腱  血管床 ,调整血管张力;
   减少对血管吻合口的刺激和影响
  重建血液循环  尺桡A,双侧指固有A,A:V1:2,先V后A
缝合神经 一期修复
闭合伤口 包扎
断指再植后处理
一般护理 室温20-25°,60W烤灯,30-50cm,严禁寒冷刺激,忌室内吸烟
密切观察全身反应 低位 轻,高位再植,警惕心、肾、脑中毒   高热、烦躁、昏迷,血压、血红蛋白尿、尿少
定期观察再植肢体血循环,及时发现和处理血管危象
    术后48h,1-2h,动脉危象  皮肤苍白,皮温降低,毛细血管回流消失,指腹干瘪,指腹侧方切开不出血。静脉危象  指腹由红润变成暗红色,且指腹张力高,毛细血管回流加快,皮温逐渐低,指腹切开流出暗紫色血液。
  防止血管痉挛、抗血液凝固治疗
   抗生素应用及康复治疗
思考题
1.何谓手的功能位,休息位,保护位?
2.手的神经支配是怎样的?
3.如何进行手的肌腱损伤检查?
4.简述手外伤后的治疗原则?
5.断肢/指现场急救措施有哪些?
6.何谓完全性肢体离断和不完全性离断?
 

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手外伤及显微外科ppt:这是手外伤及显微外科ppt,包括了手外伤,应用解剖,检查与诊断,蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况,血管损伤的检查,现场急救,治疗原则,皮肤缺损的处理等内容,欢迎点击下载。

手外伤的康复ppt:这是手外伤的康复ppt,包括了概述,概念,手的解剖概况,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断要点,临床治疗,康复评定,康复治疗,康复预后和预防等内容,欢迎点击下载。

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