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手外伤护理查房ppt下载

素材编号:
318185
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈正东
上传时间:
2018-10-28
素材大小:
671.50 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤护理查房ppt

手外伤护理查房ppt免费下载是由PPT宝藏(www。pptbz。com)会员陈正东上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-10-28,素材编号318185。

这是手外伤护理查房ppt,包括了病人资料,身体评估,诊疗计划,护理诊断,血运障碍与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关,疼痛:与手术和创伤有关,焦虑与担心预后不良有关等内容,欢迎点击下载。

手外伤的护理查房                      
目的:通过学习手外伤了解术后功能锻炼
手外科
                                                   黄水仙
病人资料
郑伟星、男、 38岁 于2018-05-13 14时21分急诊入院
主诉:外伤致右腕部疼痛、出血2小时余
诊断: 1.右腕部尺动脉断裂
              2.右腕部尺神经断裂
            3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂
            4.右环小指深浅屈指肌腱断裂
            5.右腕部皮肤挫裂伤
身体评估
T36.4℃,P108次/分 R20次/分
BP140/81mmhg,神志清楚,皮肤粘膜无苍白。
专科情况:右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口,大小约8cm,创缘整齐,伤口深达肌层,伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露,伤口搏动性出血,呈喷射状,右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限,右环小指感觉麻木,右肩部可见一大小约4cm斜行伤口,创缘整齐,深达皮下,呈活动性出血,创面轻度污染,余未见明显异常。
辅助检查 胸片及右腕关节正侧位片(2018.05.13 本院173411):心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。
诊疗计划
1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。
 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。
3、术后止痛,预防破伤风,头孢美唑钠预防伤口感染,七叶皂苷钠消肿,丹参活血,右旋糖酐改善微循环,罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗,双氯芬酸钠止痛,潘生丁抗血栓等对症支持治疗。
患者于2018.05.13.15:30入手术室,在臂丛+静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创缝合术,患者于2018.05.13.17:30安返病房;患者神志清楚给予去枕平卧位,遵医嘱给予一级护理。患肢抬高,右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。
2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛,右小指及环指麻木,各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。
护理诊断
血运障碍   与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关
疼痛:      与手术和创伤有关。
知识缺乏  与缺乏术后康复知识有关。
焦虑          与担心预后不良有关
睡眠形态紊乱  与环境改变和治疗因素有关
有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
自理缺陷   与肢体功能障碍及手术创伤有关
有感染的危险     与严重创伤有关
有便秘的危险     与长期卧床有关
潜在并发症    有休克的危险
功能锻炼主动性差     与手术创伤及疼痛有关。
血运障碍   与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关
护理措施
1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏,有利于血液回流,减轻水肿和疼痛。患肢尽快消肿,可减少新生纤维组织生成,防止关节活动受限。  
2、密切观察患者末梢血运情况
3、予局部保暖(烤灯照射治疗,应用烤灯距离30-40cm照射局部, )及抗痉挛药物治疗(罂粟碱肌注)调节室内温度、适度(保持室温22-25°C,使局部血管扩张,改善末梢循环)。
4、嘱患者及探视者应绝对禁烟
 5.用药护理 :及时、准确执行医嘱,正确使用抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。
评价:患者末梢血运良好
疼痛:      与手术和创伤有关。
护理措施
1、镇痛泵的应用:术后给予镇痛泵;根据病情给予遵医嘱给予止痛药物。
2、加强心理护理,指导自我放松疗法,是病人保持情绪稳定。
3、加强病人及家属的健康教育,使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。
评价:患者疼痛得到缓解
知识缺乏  与缺乏术后康复知识有关。
1、向病人介绍疾病的相关知识
2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后注意事项
3、做好心理护理
评价:患者及家属熟悉了解病情,治疗,功能锻炼等知识
焦虑          与担心预后不良有关
护理措施:
1、加强入院介绍。
2、向患者介绍疾病相关知识,减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑。
3、多与患者沟通病情,使其能及时了解自身状况,减轻焦虑情绪
4、避免不良精神刺激(经济、家庭)
评价:患者无焦虑情绪的发生
睡眠形态紊乱  与环境改变和治疗因素有关
护理措施
1、保持安静,整洁,舒适环境
2、消除患者紧张情绪
3、给予舒适体位(7-10天稳定期过后视情况而定)
4、给予放松疗法(听音乐等)
评价  :患者安静入睡
皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
护理措施
1、保持床铺、衣裤清洁干燥
2、帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背
3、避免擦伤。
4、营养支持
评价:住院期间无褥疮的发生,保持皮肤完整性
自理缺陷   与肢体功能障碍及手术创伤有关
护理措施
评估患者的护理需求并协助生活护理
评价:患者生活基本可以自理
有感染的危险     与严重创伤有关
护理措施
1、宣传预防感染知识
2、伤口按时换药。
3、遵医嘱使用抗生素
评价:患者伤口无感染现象发生
有便秘的危险     与长期卧床有关
护理措施
1、补充液体量
2、多食富含纤维素的食物(新鲜蔬菜水果)
3、腹部按摩
4、使用软化剂(开塞露)
评价:患者无便秘及腹胀的发生
潜在并发症    有休克的危险
护理措施
密切观察全身情况 :是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现,及时补充血容量。
 功能锻炼主动性差     与手术创伤及疼痛有关。
护理措施:
功能锻炼:一般可于术后3-4周开始主动练习法,主动屈曲伸直各关节,减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
评价:患者主动功能锻炼
功能锻炼目的
加速局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,
防止上肢肌肉萎缩,关节僵硬等并发症
                      功能锻炼的作用
1.促进肿胀消退  损失后局部肿胀,是外伤性炎症反应,这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血,也加重了局部的疼痛。
2.减少肌肉萎缩的程度  骨折而产生的肢体废用,必然会导致肌肉萎缩,即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。
3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的,主要原因是肌肉不活动。
4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环,使新生血管得以较快的成长,又可通过肌肉收缩作用,借助外固定以保持骨折端的良好接触。
5.可以提高功能障碍后期手术的效果  关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍,多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
握拳、伸指、分指
   五指实心用力握紧,以五指末端的血液感觉全部被挤出,握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开,以最大力量进行,每天不定时3~5次,每次30次左右。
前臂内外旋转:
  患侧上肢保持中立位,向内外做主动旋转活动,如果患侧上肢不能主动进行,可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼,每天不定时3~5次,每次30次左右。
腕、肘屈伸:
  患侧上肢掌心向上伸直,指、腕、肘关节主动做屈伸活动,患肢不能主动进行活动时,可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动,每天不定时3~5次,每次30次左右。
捏小球练习:
       取橡胶质地的软球轻轻放入手心,先用拇指用力挤压软球,用力持续3~5秒;再用五指指腹用力捏软球,持续3~5秒钟;除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球,持续3~5秒钟;用拇指下方大鱼际用力挤压软球,持续3~5秒钟;拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球,持续3~5秒钟。加强手指的力量和功能,每天不定时3~5次,每次30次左右。
抗阻力腕屈伸:
  患肢掌心向下水平放在桌子上,腕关节靠近桌子边缘,手用力提起放下约0.5公斤左右的重物(可根据患者实际情况,增加或减少重量),每天不定时3~5次,每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。
一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼:
1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢,以不引起明显疼痛和伤口张力过度,同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。
 2、拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。
二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼:
1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指,患者患指开始以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不引起再损伤为限。 
2、去除外固定后,开始做缓慢的主动屈伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。
三、手部肌腱损伤的功能锻炼:
1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料,开始做患指主动屈伸活动,每天3到5次,每次25下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时,开始抗阻力活动。
  2、肌腱修复术后需用石膏托等固定,首先活动未固定关节,术后前3周不能活动患指,即使活动也要在保护下进行,可采用牵拉橡皮条的方法进行。待固定解除胡进行患指的主动、被动活动。
  3、伤手活动进行到一定程度,可适当游戏或工艺,例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。
四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼:
1、术后一周:手指在疼痛耐受范围内,做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。
  2、术后1~2周:开始腕关节主动活动练习,每组3到6次,每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、
  3、术后2~6周:继续加强上诉腕关节活动的练习,另增加肌力练习,如橡皮筋阻力联系。
  4、术后6周后:继续肩、肘、手指关节的主动运动,特别是腕关节活动度的训练,可增加阻力。每组15~20次,每天2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。
健康教育
 
1.讲究卫生,及时修剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁干燥。
2.注意增加营养的摄入。
3.坚持功能锻炼,但需避免过度用力,以防损伤神经、肌腱断裂。 
4.复诊  神经损伤患者,3周进行肌电图检查,此后每隔3个月复查一次,观察神经功能恢复情况,同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查,此后1.5个月、3个月、6个月复查。
  
 
 

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