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手外伤护理常规ppt下载

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319404
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医疗疾病课件PPT
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手外伤护理常规ppt

北京快3手外伤护理常规ppt免费下载是由PPT宝藏(www。pptbz。com)会员陈文文上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-05,素材编号319404。

北京快3这是手外伤护理常规ppt,包括了手外伤的相关及疾病知识,运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理,全面落实护士职责,手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法等内容,欢迎点击下载。


    手外伤护理查房
一病区:黄丽云
查房主题和查房目的
一、熟悉手外伤的相关及疾病知识
          二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理,全面落实护士职责
         三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法
患者一般情况
             姓名:周建明                性别: 男
          年龄: 53岁                 住址:如皋市长江镇
          婚姻:已婚                  住院号:160196
          民族: 汉族                 供史者:本人 可靠
          出身地:长江镇              入院日期:2016-01-21
病史简介
  主诉:右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时
  现病史:患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指,即感剧烈疼痛,伤口活动性出血,失血约80毫升。示中指畸形,活动受限,他人予以简单包扎止血后送我院,急诊拍片检查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗,收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。
病史简介
既往史:否认冠心病、高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核、痢疾等接触病史,否认手术及输血史;
家族史:家族三系否认有遗传病史;
过敏史:否认有食物及药物过敏史;
病史
体格检查: T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 120/85mmHg;
专科情况:生命体征平稳,神志清楚,痛苦面容。右示指中节掌侧不规则横行伤口,深及指骨,远端指体色泽苍白,感觉明显异常,伤口创缘不整,创面处大量异物附着;右中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口,深及指骨,伸指肌腱断裂伴缺损;
辅助检查
DR:右示指远节基底部、中指近节远端骨折;
入院后治疗
2016-01-21 12:00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查;
2016-01-21 13:00  急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”,术后予抗炎、消肿、活血、对症治疗,持续灯烤,绝对卧床。
          术前护理措施
1、一般准备  手术病人,术前完善各种检查准备工作,如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史,综合分析判断,评估病人对手术的耐受力。
因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛,导致血管危象的发生,所以患者应提前1周开始禁烟,并向患者解释禁烟的目的,以取得合作。
2、皮肤准备    术前剃去手术区的毛发,并修剪指甲、胡须、头发,备皮时动作一定要轻柔,不能损伤皮肤的完整性,不可划破,以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分,范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢;前臂手术的皮肤准备应上起肩关节,下至手指末梢;小腿部手术应上至髋关节,下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。
3、体位准备   患肢移植术对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习,并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如:锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处,行交腿皮瓣移植的病人,应练习双腿交叉卧位。
4、心理护理及健康指导   患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能,以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态,根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者,进行心理疏导,要面对现实,给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者,简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等,以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者,要实事求是地说明手术的风险性、复杂性,避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望,甚至发生医疗纠纷。
术后护理措施
一、一般护理
(1)观察生命体征 : 密切观察病人生命体征,监测血压、脉搏、呼吸的变化,收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上,如有下降应及时报告医生,并给予静脉补血,加快补液速度。切忌使用升压药。
(2)出血情况观察  : 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况,随时估计出血量。
(3) 疼痛护理   : 疼痛可使机体释放5羟色胺,其有强烈的收缩血管作用,如不及时处理,可导致血管闭塞或血栓形成。因此,术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法,尽量避免一切引起疼痛的诱因,如伤口包扎过紧;患肢牵拉、扭曲和活动;体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔,患肢给予有效固定,必要时用石膏托外固定。
(4)防止感染 : 按医嘱早期足量应用抗生素,抗生素做到现配现用。病室定时消毒,注意无菌技术,限制陪护及探视人员,防止交叉感染。
(5)加强皮肤护理  :术后制动时间长,做好生活护理的同时要加强皮肤护理,定期按摩身体受压部位,如上肢尺侧肘部、下肢屈侧、臀部、尾骶部。腋下、手指之间皮肤相互接触之处用棉垫或纱布隔开,定期更换,防止皮肤接触面因出汗潮湿,发生皮肤溃烂。
(6)用药护理 :及时、准确执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。
二、体位护理
一般取平卧位,抬高患肢10~20cm,略高于心脏水平。
原则是保证移植再植物的血供,防止受压;防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力,有利于局部引流;遵守各种麻醉后体位。
若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅,应适当抬高体位。若患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,表示动脉供应不足,可将体位放平。
三、局部保温
移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感,可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法:室温保持在25~28度,患处可用60W普通电灯照射烘烤,距离约30~40cm。
四、患肢的血液循环观察
 (1)患肢的颜色   术后患肢复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。正常皮瓣应红润、温暖、干燥,如果皮瓣发白、干瘪,温度低于正常皮肤,提示动脉缺血,应放平或放低肢体,注意保暖,并及时报告医生,遵医嘱采取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀,则为反应性组织水肿,但若皮瓣区明显肿胀,出现瘀点,肤色由暗红→紫红→紫黑,多为静脉回流受阻,可抬高患肢,并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转,应及时调整体位使血运障碍得以缓解,观管皮瓣内引流是否通畅,如果皮瓣区有皮下血肿,应及时清除血肿。
(2)患肢的温度     皮温的变化已被证明是判断患肢血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度,应等于或略高于健处1~2度,应在33~35度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍,降低到27~31度之间,提示静脉循环障碍。
(3)毛细血管充盈反应    用手指压迫移植皮瓣使之苍白,放松压迫时,皮瓣应在1~2秒内转为红润,如超过5秒,或反应不明显,则考虑血液循环障碍。
(4)患肢的肿胀程度   术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应,一般术后3~7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀,皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷。
(5)局部出血情况   发现局部性出血,应首先查明原因。出血量较多,移植物发生血液循环障碍者,应立即通知医生进行手术探查;出血不多,应严密观察,保持引流通畅,切不可压迫皮瓣止血。
(6)血管的充盈和搏动    在移植物的浅层纯正存在较大血管行走时,如足背皮瓣的游离移植,常可见到血管的充盈和血管的搏动,可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层血管,可借助多普勒超声血流仪来测定。
五、并发症的观察与护理
(1)皮瓣血管痉挛
(2)皮瓣血管栓塞
(3)皮瓣水肿
(1)皮瓣血管痉挛     血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一,如不及时处理,可造成血管栓塞,导致手术失败。为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适,患肢有效制动;护理操作动作轻柔,避免造成疼痛刺激;维持电解质酸碱平衡,纠正血容量不足;加强保暖,室温保持在25℃以上,切忌忽高忽低;有吸烟嗜好的病人,入院后即戒烟,禁止他人在室内吸烟,做好健康教育,使病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞,有是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择1~2种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。
(2)皮瓣血管栓塞  动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现,皮瓣颜色变为淡红色或苍白,肿胀明显,皮纹增多,皮温偏低,毛细血管回流不明显;静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度的加重,皮瓣颜色加深,由红变紫、紫红或紫黑,皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣,同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛,可先应用解痉药物对抗并观察疗效;一旦确诊为血管栓塞,可立即进行手术探查,切除栓塞吻合口,重接或做血管移植,力争6小时内重建供血。
(3)皮瓣水肿    皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位,促进静脉回流;用棉签自移植物的远端向近心端滚动,对微循环淤血有明显效果。可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗,以促使水肿吸收。必要时可拆除部分缝线,经上述处理无明显效果者,可手术探查。
术后功能锻炼
功能锻炼目的:
加速局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,
防止上肢肌肉萎缩,关节僵硬等并发症
一般可于术后3-4周开始主动练习法,主动屈曲伸直各关节,减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
1.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的,主要原因是肌肉不活动。
2.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环,使新生血管得以较快的成长,又可通过肌肉收缩作用,借助外固定以保持骨折端的良好接触。
3.可以提高功能障碍后期手术的效果  关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍,多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。
骨折愈合过程
血肿机化期:骨折引起血管破裂出血形成血肿,血肿刺激骨折断端生长,一般2-3周
骨痂形成期:骨膜内成骨细胞大量分裂增生,沿着血肿机化后变为纤维组织,再变为骨组织,一般骨折后1周开始,4-6周完成
骨性愈合期:骨小梁通过断端,并完全骨化,约在骨折后8-12周。
几个常用概念:
等长收缩:等长收缩,是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变,不产生关节运动,但肌肉内部的张力增加。
等张收缩:就是肌肉收缩的过程中张力保持不变,但长度缩短(或者延长),引起关节活动
功能锻炼的分期
早期阶段:骨折后1~2周内,局部反应明显,肿胀
促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。
功能锻炼:以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
原则上:骨折上、下关节赞不活动
上肢:用力握拳,充分伸直五指
下肢:用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾
中期阶段:骨折3~6周,骨痂已逐步生成,骨折处已有纤维连接,日趋稳定
局部肿胀反应消失,骨折端已稳定,接近临床愈合
功能锻炼:骨折上、下关节活动,活动的强度和范围逐渐增加,以防止肌萎缩和关节僵硬,限制不利于骨折连接和稳定活动。
骨折后期:骨折已达到临床愈合标准,外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。
关节活动范围已逐渐恢复正常,主要通过肌肉和关节锻炼,逐步恢复肢体功能,对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉,需要针对性进行锻炼,早日恢复正常功能。
握拳、伸指、分指
五指实心用力握紧,以五指末端的血液感觉全部被挤出,握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开,以最大力量进行,每天不定时3~5次,每次30次左右。
前臂内外旋转:
  患侧上肢保持中立位,向内外做主动旋转活动,如果患侧上肢不能主动进行,可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼,每天不定时3~5次,每次30次左右。
腕、肘屈伸:
  患侧上肢掌心向上伸直,指、腕、肘关节主动做屈伸活动,患肢不能主动进行活动时,可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动,每天不定时3~5次,每次30次左右。
骨折后两周可在以上锻炼的基础上,进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动
捏小球练习:
取橡胶质地的软球轻轻放入手心,先用拇指用力挤压软球,用力持续3~5秒;再用五指指腹用力捏软球,持续3~5秒钟;除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球,持续3~5秒钟;用拇指下方大鱼际用力挤压软球,持续3~5秒钟;拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球,持续3~5秒钟。加强手指的力量和功能,每天不定时3~5次,每次30次左右。
抗阻力腕屈伸:
  患肢掌心向下水平放在桌子上,腕关节靠近桌子边缘,手用力提起放下约0.5公斤左右的重物(可根据患者实际情况,增加或减少重量),每天不定时3~5次,每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。
一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼:
 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢,以不引起明显疼痛和伤口张力过度,同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。
 2、拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。
 二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼:
1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指,患者患指开始以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不引起再损伤为限。 
2、去除外固定后,开始做缓慢的主动屈伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。
三、手部肌腱损伤的功能锻炼:
1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料,开始做患指主动屈伸活动,每天3到5次,每次25下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时,开始抗阻力活动。
 2、肌腱修复术后需用石膏托等固定,首先活动未固定关节,术后前3周不能活动患指,即使活动也要在保护下进行,课采用牵拉橡皮条的方法进行。3周后外固定解除胡进行患指的主动、被动活动。
 3、伤手活动进行到一定程度,可适当游戏或工艺,例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。
四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼:
1、术后一周:手指在疼痛耐受范围内,做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。
2、术后1~2周:开始腕关节主动活动练习,每组3到6次,每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、
3、术后2~6周:继续加强上诉腕关节活动的练习,另增加肌力练习,如橡皮筋阻力联系。
4、术后6周后:继续肩、肘、手指关节的主动运动,特别是腕关节活动度的训练,可增加阻力。每组15~20次,每天2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。
相关专业知识
1.皮瓣移植术定义:
传统的定义为:在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织,并在切取过程中保留部分组织与身体相连,用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣,保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂,接受移植物的创面称为受区,提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。
较新的概念为:为了覆盖创面并取代组织缺损,用于恢复外观与功能的组织移植方法。
2.皮瓣移植的适应症 :
1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面,且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时,应选用皮瓣修复。
2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础,再配合支撑组织的移植。
3、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。
4、手部瘢痕挛缩畸形,瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者,或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。
5、手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。
3.皮瓣的血液供应
皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干,也可以由深部动脉干的分支发出,按起源的不同,可将皮瓣动脉为3种。
①.直接皮动脉    起源于深部的动脉干,动脉发出后,没有肌支至肌肉,而直接供应皮瓣。
②.肌皮动脉    起源于肌皮动脉,进入肌肉后,除发出一些肌支到肌肉外,另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。
③.混合动脉   是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支,分别供应肌肉和皮瓣,互不交错。其中到皮瓣的分支,称为混合动脉分支。
4.皮瓣的分类
①、随意型皮瓣   局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣;
②、轴型皮瓣     一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植;
供瓣区的选择:    
1、皮肤外观正常,质地柔软而无瘢痕; 
2、至少有一对适当长度(2~3cm)和适当外径(1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内,以便能在手术显微镜下吻合;  
3、血管的解剖位置应较明确,变异较小;   
4、可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要;  
5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经;  
6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
受区要求   
 1、受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近; 
 2、血管要有适当的长度和口径,最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小,应能在显微镜下吻合。
3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合,不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
功能锻炼的作用
1.促进肿胀消退  损失后局部肿胀,是外伤性炎症反应,这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血,也加重了局部的疼痛。
2.减少肌肉萎缩的程度  骨折而产生的肢体废用,必然会导致肌肉萎缩,即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。
功能位:是手可以随着发挥最大功能的位置,如张手、握拳、捏物等,表现为腕关节背伸20度—25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开,掌指关节及近侧指肩关节半屈位,远侧指肩关节轻微屈曲,各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后,特别是估计日后关节功能难以恢复正常,甚至会发生关节强直者,在此位置固定,可使伤手保持最大的功能。
分类
⑴按肢体离断的程度分类:
 ①完全断离
 ②不完全断离
⑵按肢体损伤的性质分类:
 ①整齐损伤
 ②不整齐损伤
现场急救与处理
原则是生命第一、肢体第二,止血包扎保存离断指体,迅速转运。
1、观察患者生命体征及处理
首先注意病人的全身情况,根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤,应以抢救生命为主。肢体完全离断者,一般血管回缩后可自行闭塞,采用加压包扎夹板固定就能止血,如断肢(指)残端有搏动性出血,现场如有条件,可用止血钳夹住血管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带应记录应用的时间,每小时放松1次,肢体如有多处骨折,应固定好患肢,防止造成附加的血管损伤,保持离断肢体干燥,切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离,失血量多,现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院,途中应注意平卧、保暖,给热饮料等抗休克措施,并要建立静脉通路,必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等,继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
气压止血带的使用
2、断离肢体的保存
断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用塑料袋馐,周围置冰块,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3、断肢(指)再植的时限
 指在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相延长时限,所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关,(一般认为夏季为6-8小时,冬季为10-12小时,)护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
断指再植指体的条件:
断指是否适应再植,首先要看指体的条件,只要两端指体结构完整,无明显挫伤及多发骨折,这类断指具备再植条件,指体有轻度挫伤,且未伤及两侧血管神经及指背静脉,这类断指也可施行再植,若断指有明显挫伤,结构缺乏完整性,是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因,以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。
健康教育
1.告知病人及家属保持心情稳定,防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。
2.戒烟及避免被动吸烟,不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。
3.强调术后正确体位的重要性,绝对卧床2周,保证皮瓣的血液循环,特别是夜间和凌晨,是血管危象高发时段。
4.复诊  神经损伤患者,3周进行肌电图检查,此后每隔3个月复查一次,观察神经功能恢复情况,同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查,此后1.5个月、3个月、6个月复查。
5.坚持功能锻炼,但需避免过度用力,以防损伤神经、肌腱断裂。
6.告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要性 ,纠正病人的错误观念。
7.出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常,仍需注意保护皮瓣,防止烫伤及冻伤。冬天避免用热水袋等物给皮瓣取暖,外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。为防止局部瘢痕增生,出院后6个月内皮瓣移植处需要弹力绷带加压包扎。对于皮瓣尚未断蒂出院的病人,嘱其主要保持皮瓣附近皮肤的清洁、干燥,每日用酒精棉球擦拭,早晚一次,防止溃烂和感染。定期复查,皮瓣断蒂在术后3—4周进行。
孙卫红(护士长):李善敏(护士),骨折愈合分为哪几个阶段?
李善敏(护士):
①.血肿机化期:骨折引起血管破裂出血形成血肿,血肿刺激骨折断端生长,一般2-3周
②.骨痂形成期:骨膜内成骨细胞大量分裂增生,沿着血肿机化后变为纤维组织,再变为骨组织,一般骨折后1周开始,4-6周完成
③.骨性愈合期:骨小梁通过断端,并完全骨化,约在骨折后8-12周。
孙卫红(护士长):黄丽云(护士),手外伤的病人需要观察那些情况?
黄丽云(护士):
1.创口的部位及性质,皮肤缺损范围、程度,肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 
2.患手血运情况:是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。
3.伤口疼痛情况,正确评估疼痛程度。
4.全身情况 :是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现,及时补充血容量。
护士长小结
   通过本次查房,对手外伤病人的临床表现、手术方式、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作,有利于预防术后并发症的发生,还应加强病人及家属的心理支持工作。
谢谢!
 

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