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脑出血术后病人护理查房ppt下载

素材编号:
325450
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈银
上传时间:
2018-12-05
素材大小:
2.83 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑出血术后病人护理查房ppt

脑出血术后病人护理查房ppt免费下载是由PPT宝藏(www.guywsmith.com)会员陈银上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-12-05,素材编号325450。

这是脑出血术后病人护理查房ppt,包括了脑出血概念,入院后治疗,病因和发病机制,临床表现,实验室及其他检查,治疗,护理评估,常用护理诊断/问题等内容,欢迎点击下载。

脑出血病人的护理
平房区医院内科王海霞
脑出血概念
  脑出血亦称脑溢血或中风、卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。
入院后治疗
入院后给予绝对卧床休息、脱水降颅压、降血糖、氧疗、物理降温、营养脑细胞、补液支持治疗等,并加强对意识、瞳孔、呼吸、心率的观察,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
病因:高血压并发细小动脉硬化
               颅内动脉瘤
               脑动静脉畸形
               其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
 发病机制  
基础病变:高血压和脑血管病变
外加因素:用力和情绪改变
发病机制(续)
脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少
                     ↓
高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血                              
                                                           ↑
大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导
                                       二、临床表现
  多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感,少数患者有前驱症状,表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等,可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病,大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高,一般在170/110 mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大
 4.实验室及其他检查
1.白细胞增高
2.蛋白尿,尿糖、血液尿素氮和血糖增加。
3.头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、
   范围和出血量。
4.脑脊液压力常增高,多为血性脑脊液。
   5.诊断要点
50岁以上有高血压史的病人
活动时突然发病
迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状,伴偏瘫、失语等体征
CT检查(高密度灶)可明确诊断。
     6.治疗要点
     急性期治疗的主要原则:防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
1. 调控血压 急性期一般不应用降压药物降血压
2. 控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、布瑞得等。糖皮质激素慎用。
                                 四、治疗
  1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。
  2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500 ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12 cmH02,防止低钠血症,以免加重脑水肿
                                  四、治疗
  3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰,维持3~5 d后逐渐消退,可持续2~3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素,可采取下列措施:
 (1)头部降温:使用冰帽、冰垫、冰水袋等。
 (2)适度换气:利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。
 (3)脱水剂:快速静滴20℅甘露醇125 ml,每6~8 h一次,也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴,或加速尿20~40 mg交替使用,激素与上述药物合用可增加降压效果,减少反跳现象发生,亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。
                                   四、治疗
 4.控制高血压,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药,>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
  5.手术治疗。
 护理评估
   1.病史评估
                 起病情况:起病方式、速度及诱因。
        病后主要症状
        治疗与用药情况
        既往史和个人史
        心理-精神-社会状况(病人、家属及照顾者)
   2.身体评估 
                意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力,
        BP、P、R、T、脑膜刺激征等。
  护理评估
   护理评估
  护理评估
  瞳孔的观察:
瞳孔的大小
瞳孔的形状
瞳孔光反应
两侧瞳孔是否相等
   护理评估
  3.实验室及其他检查
血常规有无白细胞增高,血糖、尿糖检测是否增高。
腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。
头部CT检查是否存在高密度灶。
常用护理诊断/问题
急性意识障碍
潜在并发症:脑疝
潜在并发症:上消化道出血
常见护理问题
常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;④有发生褥疮的危险;⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变:头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;(11)大小便失禁。
护理目标
病人意识障碍程度逐渐减轻,或意识清楚
不发生脑疝、上消化道出血,或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征,能采取及时抢救措施
病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性,舒适感增强,生活需要得到满足,不发生长期卧床所致的各种并发症
 护理措施及依据
  1.急性意识障碍
 (1) 休息与安全: 
    急性期绝对卧床休息,可抬高床头15~30°,以减轻脑水肿;谵妄、躁动病人加床栏,适当约束;保持情绪稳定和环境安全、安静,严格限制探视,避免各种刺激。
   护理措施及依据(续)
 (2) 生活护理: 
营养支持  高蛋白、高维生素的清淡饮食;发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者,应予鼻饲流汁。
协助翻身
协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等     保持大便通畅和肢体功能位置
 护理措施及依据(续)
 (3)保持呼吸道通畅:侧卧位或仰卧头侧位,取下活动性假牙,及时清除口鼻腔分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
(4)病情监测:意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。
 护理措施及依据(续)
2.潜在并发症 脑疝
评估有无脑疝的先兆表现: 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。
配合抢救: 输液、输氧,快速脱水,监护,保持呼吸道通畅,准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。
 护理措施及依据(续)
3.潜在并发症 上消化道出血  
观察有无上消化道出血的表现:呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。
心理支持: 解释、安慰,保持安静,保证休息
饮食护理: 防止损伤胃粘膜,禁食等
用药护理
便秘
[护理措施]
增加病人食物中的纤维素含量:
介绍含纤维素多的食物种类,如带皮的新鲜水果和各种蔬菜(芹菜、韭菜等);向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动,维持正常的肠道活动。
了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶,保证食物色、香、味俱全,增进病人的食欲。
开始食用粗纤维食物时应从少到多,逐渐增量,以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。
给予充分的液体:
根据病情,每天饮水1500∽2000ml。
早餐前半小时喝一杯温开水,可刺激排便。
排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,以预防生命体征变化。
不习惯床上排便者,应向其解释病情及需要在床上排便的理由,在病人排便时用屏风遮挡,信号灯放在伸手易拿到的地方,然后医护人员离开,以免干扰病人。
每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次,以增加肠蠕动,促进排便。
非急性期病人,在病情允许的范围内适当增加活动量。
遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠。
向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施,如饮食和活动,并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。
大小便失禁
[护理措施]
出现大小便失禁时,应及时用温水擦洗 ,更换干净衣裤,在肛周涂保护性软膏,减轻皮肤刺激。
保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑,以免刺激皮肤。
提供床旁便器和辅助器具(轮椅、拐杖等)或帮助病人入厕,必要时把尿壶、便盆放在病人旁。
准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。
建立排便规律,鼓励病人每天在同一时间排便。
必要时指导病人选择合适的便失禁器具。
遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。
观察尿的颜色、透明度等,必要时送尿培养,以监测是否有泌尿系感染。
躯体移动障碍
护理措施:
1 保持病人舒适体位。
2 翻身拍背,每2小时1次。
3 做好生活护理。口腔护理每天2次;抹澡夏季每天2次,冬季每天1次;定时喂饮食;大小便后及时清洁肛周及会阴。
4 躁动、意识障碍病人,使用床栏、约束带,以防坠床。
5 保持肢体功能位置,并行肢体按摩,每天3次。
6 补充足够的水分,多食纤维素丰富的食物,以预防便秘。
自理缺陷
护理措施:
1 做好病人日常生活护理,如口腔护理每天2次;擦澡夏季每天2次,冬季每天1次;定时喂饮食。
2 大小便后及时清洁肛周及会阴,随时更换尿湿、污染的衣被。
3 协助病人翻身、拍背,每2小时1次。
4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。
5 意识、精神障碍病人,使用床栏、约束带,必要时专人守护。
6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征,防止烫伤或冻伤。
语言沟通障碍
护理措施:
1 热情接待病人,主动关心和询问病人的感受及需要。
2 耐心倾听病人的言语,鼓励病人表达清楚。
3 气管插管、气管切开病人发音不清时,鼓励并教会其使用手语,利于病人表达自己的需要。
4 文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾听,不可表露出厌烦情绪。
5 对不能理解医务人员语言的病人,可借助于同乡、亲友帮助解释。
重点评价:病人能否有效交流。
脑组织灌注量不足
护理措施:
1 病人静卧,全麻清醒后取抬高床头15-30度体位,意识障碍者取头侧卧位,禁卧患侧,并保持头部正直,防止呼吸不畅。
2 高流量输氧,保持呼吸道通畅。
3 吸痰前先吸入纯氧或过度通气,防止脑缺氧。
4 监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等,以及时发现病情变化。
5 监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重、伤口敷料每0.5-6小时1次,出现异常,及时报告医师处理。
6 视病情调节输液速度,准确记录24小时出入水量。
7 保持各种引流通畅,防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出,并密切观察引流管量、色,出现异常,及时报告医师,并协助处理。
8 遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。
9 避免引起颅内压升高的护理活动(参见"颅内肿瘤病人标准护理计划"中的相关内容)。
清理呼吸道低效
护理措施:
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%,避免空气干燥。
3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4 监测体温每4小时1次。
5 保持呼吸道通畅,防止脑缺氧。
(1)随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
(2)翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,便于引流。
(3)吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间<15秒,防止脑缺氧。
(4)痰液粘稠时,遵医嘱气管内滴药每小时1次,气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次,必要时行气道冲洗,以湿化痰液。
(5)意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者,备气管切开包于床旁。
(6)气管切开者,注意无菌操作,做好气管切开术后护理。
(7)给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防止食物反流入气道
中枢性高热
护理措施:
1 监测病人体温,每1-4小时1次。
2 体温>38℃以上,即采取降温措施。
(1)体温38-39℃时,予以温水擦浴。
(2)体温>39℃时,以30%-50%酒精200-300mL擦浴,置冰袋于大血管处,头部置冰帽。
(3)空调降低环境温度,必要时撤除棉被。
(4)降温毯持续降温。
(5)物理加药物降温:冰盐水200mL+APC 0.42保留灌肠或灌胃。
3 降温30分钟后复测体温并记录。
中枢性高热
4 经上述处理,体温仍不下降者,可用冬眠低温疗法降低体温:
(1)用药前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低,应报告医生更换药物。
(2)用药半小时后配合使用物理降温。
(3)降温速度不宜过快。
(4)定时测体温并观察全身情况,降温有肛温32-34℃为宜,以免发生并发症。
(5)病人出现寒颤、鸡皮疙瘩、肌紧张时,应暂时撤除冰袋,待加用镇静剂后再用。
(6)由于机体代谢率降低,胃肠功能减弱,一般不从胃肠进食,液体输入每天不宜>1500mL。
(7)冬眠低温治疗时间不宜过长,一般为3-5天,以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。
(8)停止冬眠治疗时,应先停物理降温,并为病人盖上被褥,使体温自然回升,必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。
中枢性高热
5 降温过程中应注意:
(1)醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部,以免反射性心跳减慢;酒精过敏者,不可醇浴。
(2)醇浴时头部置冰袋,足部置热水袋。
(3)热水袋,冰袋应以双层棉布或双层布套包裹,每半小时更换1次部位,防止烫伤、冻伤。
(4)随时更换汗湿的衣被,保持床单干燥,防止病人受凉。
6 鼓励病人多饮水,进食清淡、易消化、高热量饮食,以补充机体消耗的热量和水分。
7 加强口腔护理,及时翻身。
有体液不足的危险
护理措施:
1 按医嘱输液,准确记录24小时出入水量,出现异常,及时报告医生。
2 高热、尿多时,鼓励病人喝盐开水,以补充丢失的水分或盐。
3 高热时及时采取降温措施。
4 呕吐、腹泻、便血时暂禁食,以免加重胃肠负担、加重腹泻、便血及呕吐。
5 遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300mL加去甲肾上腺素。1mg洗胃。
6 尿多(尿量>4000mL/d或>200mL/h)、尿糖阳性时,遵医嘱使用抗利尿及降糖药物,如长效尿崩停、胰岛素。
7 严格掌握高渗利尿剂使用指征,并注意观察利尿效果。
8 脑脊液外漏时,准确记录漏液量。
有营养不良的可能
护理措施:
1 术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者,予以少量流质饮食。
2 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。
3 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状,及时报告医师处理,症状解除后以少量流质试喂,若无异常,即逐渐增加饮食次数及量,并逐渐过渡到高蛋白饮食。
4 保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d,每次200mL;软食4-5次/d;高蛋白饮食3次/d;以使每天热量供给在1.25-1.67MJ(3000-4000kcal)。
5 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200-500mL,20%白蛋白50mL等。
有皮肤受损的可能
护理措施:
1 评估病人全身营养状况、皮肤情况。
2 定时协助病人改变体位,并按摩骨隆突部。限制体位者,受压部位轮流减压。
3 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被,并及时擦洗局部。
4 为病人擦澡时,使用中性肥皂,水温在50℃左右,避免用力擦、搓,受压部位扑爽身粉。
5 病人皮肤瘙痒,应适当约束双手,以免抓破皮肤。
6 勤剪指甲,防止自伤。
7 加强饮食护理,改善全身营养状况,增强机体抵抗力。
康复锻炼知识
脑出血急性期需卧床休息4~6周,待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼,先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立,然后过渡到患腿独立,最后再进行行走锻炼。
其次是对手的锻炼,患者双手有轻度浮肿,我们要协助进行由下而上的按摩,促进血液循环,消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复,指导患者先用健侧带动患侧锻炼,然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”,如:梳头、抓米等练习。
要给患者作好心理指导,告知患者及家属,半年内是脑出血患者最佳的康复时间,应抓紧时间,克服疼痛等困难,循序渐进地进行锻炼。
护理评价
1.病人意识障碍无加重或意识清楚。
2.未发生脑疝、上消化道出血,或脑疝抢救成
   功、消化道出血得到控制。
3.病人和家属能适应长期卧床的状态,生活需
   要得到满足,未发生压疮、感染、肢体废用
   等并发症,病情逐渐好转。
 

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