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手外伤的康复ppt下载

素材编号:
328470
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
蔡瑶
上传时间:
2018-12-26
素材大小:
6.24 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤的康复ppt

手外伤的康复ppt免费下载是由PPT宝藏(www。pptbz。com)会员蔡瑶上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-12-26,素材编号328470。

这是手外伤的康复ppt,包括了概述,概念,手的解剖概况,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断要点,临床治疗,康复评定,康复治疗,康复预后和预防等内容,欢迎点击下载。


内容概括
一、概述
二、康复评定
三、康复治疗
四、康复预后和预防
概述
1、概念
2、手的解剖概况
3、病因和发病机制
4、临床表现
5、辅助检查
6、诊断要点
7、临床治疗
概念
临床常见损伤之一
导致手功能障碍的最常见原因
日常生活中的重要地位
康复医学领域的独立分支
概念
手外伤康复:是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等,采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段,使伤手恢复最大程度的功能,以适应每日日常生活活动和工作、学习。
手的解剖概况
骨骼组成:
共27块
腕骨8块
掌骨5块
指骨14块
手的解剖概况
关节名称:
指间关节
掌指关节
腕掌关节
腕骨间关节
桡腕关节
关节类型及活动范围
指间关节:
将指骨相互连接
分近端指间关节和远端指间关节
属滑车关节(单轴关节)
手指的屈伸运动
关节类型及活动范围
掌指关节:
将近节指骨底与掌骨头连接
属球窝关节
手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动
关节类型及活动范围
关节类型及活动范围
腕骨间关节:
将相邻的腕骨连接
属平面关节
关节面曲度小
关节面大小基本一致
关节囊与关节韧带坚实紧张
活动度较小
关节类型及活动范围
桡腕关节(腕关节):
将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接
属椭圆关节
腕部做屈伸,尺、桡偏和环绕运动。
肌肉及神经支配
手掌浅层: 
拇短展肌——正中神经支配
拇短屈肌——正中神经和尺神经支配
小指展肌——尺神经支配
小指短屈肌——尺神经支配
肌肉及神经支配
手掌深层: 
拇对掌肌——正中神经支配
小指对掌肌——尺神经支配
拇收肌——尺神经支配
肌肉及神经支配
肌肉及神经支配
手背深层:
骨间掌侧肌
    尺神经支配
    手指向中指靠拢
骨间背侧肌
    尺神经支配
    手指在中指处分开
手的解剖概况
神经分布:
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配
手的解剖概况
手的姿势:
功能位:腕背伸约20°~25°,拇指对掌位,掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲。
休息位:腕关节背伸约10°~15°,并有轻度尺偏;手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态,从示指到小指,越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
手的解剖概况
手的解剖概况
手的功能:
对指功能 
非抓握功能:推、举、叩、戳。 
抓握功能:
    精确性抓握:指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。
    力量性抓握:球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。
病因和发病机制
常见损伤原因:
刺伤:进口小,损伤深 
锐器伤:伤口整齐,深浅不一,损伤程度不同
钝器伤:组织挫伤,皮肤撕脱,肌腱神经损伤,骨折
挤压伤:轻者远端损伤,远节骨折,重者损伤严重
火器伤:伤口不整齐,损伤范围大,常致大面积皮肤软组织损伤和多发粉碎性骨折
病因和发病机制
中医病因病机:
属中医“骨伤” “筋伤” 范畴
病因是跌扑进创所致
病机是筋伤骨折,瘀血内留,气滞肿痛,与脾、肝、肾关系密切。
临床表现
疼痛
肿胀
畸形:猿手(正中神经)、爪状手(尺神经)、垂腕(桡神经)
运动障碍
肌肉萎缩
辅助检查
X线检查:发现是否骨折
神经电生理检查:包括肌电图、神经传导速度检查,主要针对肌肉和神经损伤者
多普勒血流图:主要针对血管损伤
其他:关节镜、关节造影等
诊断要点
病史:外伤史
临床表现
辅助检查:X线等
临床治疗
及早外科治疗:清创、止血、组织修复、骨折固定等
药物治疗:抗感染、止痛等对症药物
康复治疗:早期、系统的康复治疗
康复评定
一般检查:
望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口,皮肤有无红肿、溃疡及窦道,手及手指有无畸形等;
触诊:可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地,以及检查皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循环情况;
康复评定
一般检查:
动诊:手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。
量诊:包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。
其他:包括肌张力、反射检查。
康复评定
关节活动度检查:
   使用量角器分别测量手指的掌指关节(MP)、
   近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)的
   主动和被动活动范围。
1.手指总主动活动度(TAM)评价法:
   测量掌指关节,近、远侧指间关节主动屈曲度,
   减去上述关节伸直受限角度之和。
   总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度
(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)=TAM
康复评定
2.总被动活动度测量: 
   测量掌指关节,远、近侧指间关节被动屈曲度总
   和,减去三个关节被动伸直受限角度之和.
3.评价标准:
    优:屈伸活动正常TAM>220°;
    良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°;
    中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°;
    差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°.
康复评定
肌力检查:
手的握力;
拇指分别与示、中、环、小指的捏力;
拇指与示、中指同时的捏力;
拇指与示指桡侧的侧捏力。
方法:徒手肌力检查,握力计,捏力计检查等。
康复评定
感觉检查:
手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定;
两点辨别试验;
Moberg拾物试验;
康复评定
两点辨别实验:
正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2~3㎜,中节4~5㎜,近节为5~6㎜.
两点区分试验是神经修复后,常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉恢复越好。
康复评定
Moberg拾物试验:
检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人在睁眼下,用手拣拾物品,并放入木盒内,每次只能拣拾一件,用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后,让患者在闭眼下重复上述动作,并记录时间。
用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正中神经分布区皮肤感觉,如感觉异常,在闭目条件下很难完成。
康复评定
体积测量:
测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。
测量时,将肢体浸入容器中,容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。
用量杯测出排水的体积,即为肢体的体积。
测量双侧,进行对比,治疗前后对比。
康复评定
灵巧性、协调性的检查:
Jebson手功能测试
Purdue钉板测试(the purdue pegboard test)
9孔插板实验
Jebson手功能评估系统
又称七项手功能测试
由7个小测验组成:
写一句话
翻书本大小的卡片(模仿翻书)
拾起小件物品
堆放棋子
模仿进餐
移动轻的物品
purdue pegboard手指评估
又称普渡钉板测验
检查手-眼协调、手灵活性
4个分测验:
右手操作
左手操作
左、右手同时操作
装配
康复评定
   一块13cm×13cm的木板,上有9个孔,孔的深度为1.3cm,孔与孔之间的距离为3.2cm,每孔的直径为0.71cm,插棒为9根长3.2cm,直径0.64cm的圆柱体
康复治疗
康复治疗目标:
1.控制水肿,预防感染,保持关节位置正确,促进损伤组织顺利愈合;
2.预防挛缩,软化松解瘢痕组织,增加关节活动度,恢复肌力和耐力;
3.恢复手的运动速度、灵巧性及协调能力;
4.恢复手的感觉和功能性活动,增强日常生活活动能力;
5.进行心理调整和生活模式的修正。
康复治疗
康复治疗方法:
理疗
制动
运动疗法
并发症的治疗
作业治疗
康复治疗
理疗:
早期:用超短波、微波、红外线、紫外线达到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合
后期:用超声波、音频电疗、蜡疗等,减轻组织粘连和软化疤痕
康复治疗
制动: 
修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位
利于组织的愈合
软组织的粘连和关节僵硬
决定制动时间与范围
几种组织损伤时,要全面考虑
康复治疗
运动疗法:
关节活动度练习:被动运动、主动运动、手部关节按压、关节牵引
肌力练习     
关节松动术
康复治疗
并发症的治疗:
肿胀
疤痕与粘连
挛缩
感觉过敏
感觉减退或消失
康复治疗
肿胀:
肢体抬高:肩高于心脏10-20cm、肘比肩高、手比肘高。
主动活动
理疗:冷疗、红外线、超短波、蜡疗等。
加压治疗:向心性按摩、间歇性加压。
康复治疗
疤痕与粘连:
理疗:蜡疗、泥疗、超声波等
弹力绷带、弹力手套等
持久夹板固定伸展瘢痕
手法治疗:推挤、提捏、弹拨及牵伸
康复治疗
挛缩:
徒手牵伸
佩带夹板等用具
借助某些器械
力量小而持久
康复治疗
感觉过敏:
原则:先健侧示范;刺激由弱渐强;时间每次5-10
         分钟,每天重复3-4次
方法:
  ①依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭扣、砂纸等物
  ②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中,并搅动容器中的内容物
  ③用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤
  ④TENS、水中浸泡、湿热敷等
康复治疗
感觉减退或丧失:
安全教育:避免接触热、冷、锐器物品;避免
            使用小把柄的工具;抓握用品不宜
            过度用力;使用工具的部位经常更
            换;经常检查受压部位的皮肤情况;
            皮肤破溃处的处理方法等。
康复治疗
感觉训练:
基本原则:
①宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。
②训练内容早期主要是触觉和定位觉,后期主要是辨别觉和实体觉。
③遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序,反复学习。
④刺激强度由强渐弱。
⑤训练时间不宜过长、过多,以每日三次,每次10-15分钟为宜。
康复治疗
作业治疗:
有目的、有选择的作业活动
改善感觉、运动及功能性活动能力
活动:捏橡皮泥,撑、拉弹力带,功能性 
       作业活动,模拟性日常生活活动及娱  
       乐性活动
屈肌腱损伤的康复
肌腱是手部活动的主要组织。
以往观点认为:受伤的肌腱必须通过粘连的组织来获取营养和愈合。
事实上:早期科学、合理的活动能够促进肌腱的愈合,提高愈合的素质,使其功能更好。
屈肌腱损伤的康复
屈肌腱的分区:
Ⅰ区:包括指尖、远指关节、远指关节与近指关
        节间远端的一半。
Ⅱ区:包括远指关节与近指关节间近端的一半,
        近指关节至掌横纹。
Ⅲ区:包括掌横纹至拇指接入掌部的远端端点这
        块区域。
Ⅳ区:拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。
Ⅴ区:腕横纹起至前臂。
屈肌腱损伤的康复
手术当天至术后三周:  
   手背侧石膏托固定腕关节于屈曲45,掌指关节于屈曲40的位置。有条件者,可于术后第一天即将患者转介至正规的康复部门,接受早期康复活动程序。
屈肌腱损伤的康复
术后第零至三周:
伤口换药,制作动力性 的屈肌腱夹板。
夹板保持腕关节屈曲45,掌指关节屈曲 40,允许患者掌指关节与指间关节在夹板内助力下屈曲和主动伸展,以帮助修补后的屈肌腱的滑动。
屈肌腱损伤的康复
训练活动:
(1)在佩带夹板的情况下,主动伸展各手指,直至指间关节充分伸直,每小时10次。
(2)在保持掌指关节和近端指间关节屈曲的情况下,轻柔地被动活动远端指间关节,以保证其具备充分伸展的能力。
(3)在掌指关节屈曲的情况下,轻柔活动近端指间关节,以使其也具备充分伸展的能力。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。为了防止指间关节的屈曲挛缩,夜间应在夹板内保持指间关节充分伸直位。
屈肌腱损伤的康复
术后第四至第六周:    
除去石膏托(夹板的动力性装置),让患者进行下列训练活动:
①轻微的主动屈曲手腕、手指的活动;
②主动伸展掌指关节和指间关节;
③持续、大范围地被动屈曲手腕、手指的活动;
④在掌指关节充分屈曲的情况下,持续、小心地被动伸展指间关节;
⑤开始松动腕关节,但注意在伸展腕部时,要保持手指屈曲;在伸展手指时,要保持腕部的屈曲,不能同时伸展两处。在练习间隙及夜间,需继续佩带石膏托,以确保安全。
屈肌腱损伤的康复
术后第七周: 
①主动屈曲、伸展手腕、手指的活动;
②用力地被动屈曲手腕、手指的活动;
③单独指浅屈肌腱的滑动性练习;
④单独指深屈肌腱的滑动性练习;
⑤钩拳练习:最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节,重复数次。
⑥握拳练习:最大限度地用力抓、松拳。
屈肌腱损伤的康复
术后第八周:
①主动的轻抗阻性屈曲手部的活动,如抓捏海绵球或棉花团等。
②主动的抗阻性伸展活动,如手指撑开橡皮圈等。
③用力地被动屈曲手部的活动。
屈肌腱损伤的康复
术后第九周:
①主动的重抗阻性屈曲手部的活动,如抓捏不同力度的橡皮泥等。
②主动的重抗阻性伸展活动,如手指撑开多根橡皮圈等。
③用力地被动屈曲和伸展手部。
④有屈曲挛缩者,进行徒手或机械的牵张治疗。
屈肌腱损伤的康复
术后第十周: 
①被动牵伸腕部及手指诸关节。
②功能强化性的手部作业活动,如和面团、搓洗衣物、拧不同型号的螺丝等。
伸肌腱损伤的康复
传统观点认为:
无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复
事实上:
虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术,一旦发生粘连,同样影响手功能
近来研究证明:
尤其是Ⅳ~Ⅶ区的损伤,早期进行有控制的活动,不但可减轻或防止粘连,而且有助于瘢痕组织重新塑形,使得肌腱获得良好的滑动能力。
伸肌腱的分区:
2-5指的分区
Ⅰ区:包括远端指间关节及其远端。
Ⅱ区:包括远端指间关节与近端指间关节间的区域。
Ⅲ区:包括近端指间关节所在的区域。
Ⅳ区:近端指间关节至掌指关节间的区域。
Ⅴ区:包括掌指关节所在的区域。
Ⅵ区:包括掌指关节至腕骨间的区域。
Ⅶ区:包括腕骨所在的区域。
伸肌腱损伤的康复
伸肌腱的分区:
拇指的分区:
Ⅰ区:包括拇指指间关节及其远端。
Ⅱ区:包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。
Ⅲ区:包括拇指掌指关节所在的区域。
Ⅳ区:包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。
Ⅴ区:包括拇指侧的腕骨区域。
伸肌腱损伤的康复
Ⅰ区和Ⅱ区的损伤(2-5指):
手术当天至术后两周:石膏托固定近指关节于40°屈曲、远指关节于10°过伸位。如伴随远端指骨骨折,则石膏应固定远指关节在0°伸直位。
术后第三至第六周:改石膏托仅固定远指关节于10°过伸位,白天做近指关节主动伸屈活动,每小时10次。
术后第七至第十二周:第七周起,手指可做自由、非抗阻性的活动,但夜间需继续将远指关节固定于10°过伸位。第八周起,开始手指渐进式抗阻练习,重点发展手指的肌力。
伸肌腱损伤的康复
Ⅲ区损伤(2-5指):
术后当天至术后五周:石膏托固定腕关节于40°背伸、掌指关节于40°屈曲、指间关节于伸直位。
术后第六至第八周:白天可除去石膏托,做手指自由无阻力的活动。第八周起开始手指渐进式抗阻练习,以重点发展手指的肌力。
伸肌腱损伤的康复
Ⅳ区损伤(2-5指):
手术当天至术后三周  石膏托固定腕关节于40°背伸、掌指关节于40°屈曲,近指关节于0°位,但远指关节自由活动。
术后第四至第五周  白天在石膏托中做手部主动伸直和远指关节的自由活动。
伸肌腱损伤的康复
Ⅳ区损伤(2-5指):
术后第六周:白天除去石膏托,做手指和手腕的主动屈曲和伸直动作,但晚间需继续佩带。
术后第七周:白天做手指和手腕的主动屈曲和伸直动作。
术后第八周:开始手部渐进式抗阻练习,重点发展手部的肌力。
伸肌腱损伤的康复
Ⅴ-Ⅶ区损伤(2-5指):
手术当天至术后三周:石膏托固定腕关节于40°背伸、掌指关节于40°屈曲、近指关节与远指关节完全伸直位。
术后第四至第五周:白天除去石膏托,在腕关节背伸40°的位置下,做掌指关节、近指关节与远指关节主动屈曲与伸直,手指轻抗阻的屈曲动作。
伸肌腱损伤的康复
Ⅴ-Ⅶ区损伤(2-5指):
术后第六至第七周:白天除去石膏托,做手指与手腕的主动屈曲与伸展动作。
术后第八周:开始手部渐进式抗阻练习,重点发展手部的肌力。
拇长伸肌腱损伤的康复
Ⅰ区和Ⅱ区:
手术当天至术后三周:石膏固定拇指于伸直对掌位,患者可做手腕主动的屈曲、伸展活动。
术后第四至第六周:石膏固定拇指指间关节于伸直位,患者可做拇指掌指关节主动屈曲与伸展活动。
拇长伸肌腱损伤的康复
Ⅰ区和Ⅱ区:
术后第七周:除去石膏固定,患者可自由地做手指与手腕的主动屈曲与伸展活动。
术后第八周:开始拇指渐进式抗阻练习,重点发展拇指的肌力。
拇长伸肌腱损伤的康复
Ⅲ区至Ⅴ区:
手术当日至术后三周:石膏固定腕关节于背伸40°、拇指掌指关节伸直、拇指伸直和半对掌位置。
术后第四至第五周:石膏托固定腕关节于背伸40°的位置,患者可做拇指主动伸直和轻抗阻性的屈曲活动。
拇长伸肌腱损伤的康复
Ⅲ区至Ⅴ区:
术后第六周:白天,患者可除去石膏托,做拇指及手腕的主动屈曲与伸展活动。
术后第八周:开始拇指渐进式抗阻练习,重点发展拇指的肌力。
肌腱松解术后的康复
松解术后24小时开始,去除敷料,让病人做主动的屈伸练习。练习内容有:指浅、指深屈肌腱的单独滑动,钩拳和握拳等。
主动加助力的情况下活动掌指、近端指间和远端指间关节,使其屈伸达最大范围。
肌腱松解术后的康复
疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因,必须给予对症处理。
术后2周拆线,随后可做软化和松解瘢痕的治疗,如疤痕按摩及理疗等。
肌腱松解术后的康复
术后2~3周,选择功能性作业活动作为训练内容。
术后6周,选择抗阻力作业活动作为训练内容。
牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良好功能的前提与基础,因此,牢固的骨折固定是手部骨折康复的第一步。但牢固的固定并不等同于内固定。牢固的真实含义应是:有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。
手部骨折的康复
舟状骨骨折:制动8-12周。
第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脱位:制动6周。
掌骨骨折:制动6周。
指骨骨折:制动4-6周。
手部骨折的康复
保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合:制动和保护骨折部位,并保持关节于功能位。
减轻骨折部位的肿胀:抬高患肢,活动非制动的关节,局部采用冷疗(冰疗)等。
手部骨折的康复
保持制动以外关节的活动能力
      主动、被动及助力性活动。
渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能
      早期通过主、被动活动。
    后期可通过不同强度与训练目的的治疗
    性及功能性作业活动来实现。
手部骨折的康复
制动期(0-3周): 
目的:
保持骨折固定的稳定性
预防或减轻肿胀
缓解疼痛
促进骨折愈合
手部骨折的康复
制动期(0-3周):
康复措施:
抬高上肢
骨折上下未受损关节的温和的被动活动
术后1-3周,在不增加疼痛和不影响骨折愈合的情况下,进行轻微的主动和助力性活动。
手部骨折的康复
愈合期(4-6周): 
目的:
继续保持骨折固定的稳定性
促进骨折愈合:
    具体的康复措施有:主动活动和助力性
    活动;治疗性活动;感觉脱敏治疗等。
手部骨折的康复
愈合期(4-6周):
康复措施:
主动活动和助力性活动
治疗性活动
感觉脱敏治疗等
手部骨折的康复
愈合巩固期(7-12周):
目的:
恢复关节的活动能力
纠正挛缩
控制肿胀与疤痕等
手部骨折的康复
愈合巩固期(7-12周):
康复措施:
被动活动:关节松动、关节牵伸、疤痕按摩
主动活动和助力性活动
治疗性作业活动与感觉脱敏治疗等
手部骨折的康复
功能恢复期(12周以后): 
目的:
恢复关节功能性活动能力、特别是职业能力
纠正挛缩,控制疤痕等
手部骨折的康复
功能恢复期(12周以后):
康复措施:
主动活动和抗阻性活动
功能性作业活动
模拟性工作训练等
中医康复治疗
中药内服:早期宜活瘀消肿,理气止痛,佐以清热凉血;中期宜活血祛瘀,接骨续筋;后期宜补肝肾,强筋骨,益气活血。
中药外用:熏洗、外敷
针灸治疗
推拿治疗:疏经通络、消肿止痛、松解粘连、软化瘢痕
食疗
康复预后和预防
急诊正确的处理十分重要!
三级预防:
一级预防:避免损伤
二级预防:早期正确的治疗,防治继发损伤
          综合康复锻炼,防治功能障碍
三级预防:尽可能保存功能,手术再造或安   
          装假肢
 

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