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手外伤及显微外科ppt下载

素材编号:
335842
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
摆渡翁
上传时间:
2019-02-17
素材大小:
169.71 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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手外伤及显微外科ppt

手外伤及显微外科ppt免费下载是由PPT宝藏(www.guywsmith.com)会员摆渡翁上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-17,素材编号335842。

这是手外伤及显微外科ppt,包括了手外伤,应用解剖,检查与诊断,蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况,血管损伤的检查,现场急救,治疗原则,皮肤缺损的处理等内容,欢迎点击下载。

手外伤及显微外科 (Injury of Hand and Microsurgery)
中南大学湘雅二医院骨科  董忠根
第一节  手外伤(Injury of hand)
一、应用解剖(Applied Anatomy)
休息位           功能位
定义   手自然静止状态的姿势     手随时发挥最大功能的位置
腕关节    背伸15                   背伸25º
掌指及    半屈曲位  从示指到小指     半屈曲位 关节屈曲位置一致
指间关节  越向尺侧屈曲程度越大
2-5指    指尖指向腕舟骨结节       略微分开
拇指      轻度外展、指腹接近示指   对掌
          远侧指间关节桡侧
二、检查与诊断
(Examination and Diagnosis)
血管损伤的检查
                      正常    动脉危象        静脉危象
颜色         红润      苍白            青紫
温度         温暖     (凉)          (凉)
指腹丰满度   丰满       瘪陷           肿胀
毛细血管     正常       缓慢或        回流加快
充盈试验
针刺放血     出血活跃   无出血       暗黑色血
三、现场急救
目的: 止血
       减少创口进一步污染
       防止加重组织损伤
       迅速转运
1、止血:
    局部加压包扎:  简便、有效 、常用
    动脉压迫:      可用
    上臂上1/3止血带: 大血管损伤致大
                       出血可用
    腕部压迫、橡皮管捆扎:不用
2、创口包扎:
目的:防止创口进一步被污染
方法:无菌敷料或清洁布类包扎伤口
创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物
3、局部固定:
目的:防止加重组织损伤
      减轻疼痛
      便于转运
方法:木板、硬纸板等
四:治疗原则
            (Principle of  treatment )
  1、早期彻底清创:
     目的:清除异物、切除被污染和
           去活力的组织,避免感染。
清创早、感染机会    疗效
一般应争取在伤后6-8小时内进行
清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行。
麻醉:全麻、臂丛、腕部神经阻滞、指神经阻滞、局部浸润麻醉。
止血带:
1、减少出血
2、缩短手术时间
3、无血手术野可使解剖清晰,避
   免损伤重要组织。
气襄止血带:上臂上1/3
橡皮带或橡皮手套:前臂中1/3
橡皮膜(条):指根部
清创方法:
从浅层到深层
深部组织既保证清创彻底又尽可能保留骨骼、肌腱、神经、血管等重要组织。
2、正确处理深部组织损伤:
      清创时尽可能一期修复骨关节、肌腱、神经等重要的深部组织,以便尽早和较好地恢复功能。
仅做清创闭合(或敞开)伤口,肌腱、神经可亚急诊或二期修复的情况:
伤口污染严重
组织损伤广泛
伤后时间超过12小时
缺乏必要的条件
骨折和脱位在任何情况下,均应立即复位固定
影响手部血管循环的血管损伤应立即修复
3、一期闭合伤口:
“Z“字成形术:
① 创口纵行越过关节
② 与指蹼边缘平行
③ 与皮纹垂直
皮肤缺损的处理:
A 皮片移植:
     适用于基底部软组织血运好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者。
 皮片类型:表层、断层、全厚
 带真皮下血管网皮片。
B 皮瓣转位或移植:
     适用于皮肤软组织缺损伴有重要深部组织,如肌腱、神经、骨关节、大血管外露者。
皮瓣类型:
A 随意皮瓣:
局部皮瓣:推进、旋转皮瓣
邻近皮瓣:邻指皮瓣
远位皮瓣:前臂交叉皮瓣、胸腹
           皮瓣
B 超比例皮瓣:筋膜皮瓣等
C轴型皮瓣:  转位(移位带蒂)
              移植(吻合血管)
D复合组织瓣:母部皮瓣、足背带
              肌腱皮瓣、肌皮瓣
示指背侧皮瓣
拇指尺背侧动脉皮瓣
手指掌侧皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
股前外侧皮瓣
足背皮瓣
皮瓣选用原则:
1、先简后繁、先近后远;
2、先带蒂、后吻合血管;
3、先分支、后主干;
4、以次要部位皮肤修复重要部位
        皮肤缺损。
延期闭合伤口:
        污染严重、受伤时间较长、感染可能性大的伤口。
4、正确的术后处理:
  伤口包扎:纱布隔开手指,露
             出指尖;
  骨关节损伤:一般固定于功能位
  神经、肌腱、血管修复后:无张
                      力位固定
术后抗感染:TAT
术后10-14天拆线、合理功能锻炼
需二期修复的深部组织,在1-3个月内进行修复
五、手部骨折与脱位:
治疗原则:
早期准确复位、
早期消灭创面、有效可靠的固定
早期合理的功能锻炼
舟骨骨折 (Fracture of scaphoid)
Clinical finding :鼻烟窝肿胀、压痛、腕部
              活动受限
Diagnosis:         X线片可见不到骨折线而漏诊,
              要2周后重照片才能确诊。
Treatment:        舟骨骨折可凝、短臂石膏固定,2周
              后照片,骨折制动6-12周。
Prognosis:        易出现骨折不愈合、延迟愈合、
            骨坏死。
六、肌腱损伤:
1、肌腱本身有血运;
2、尽量争取一期缝合;
3、缝合方法:改良kessler 法,
    双“十“字“8“字;
4、“Ⅱ”区(无人区)屈肌腱损伤。
牢固缝合
   早期活动:主动伸指
             被动屈指
第二节断肢(指)再植
历史回顾:
陈中伟:1963年1月,前臂断肢再植,1963年10月报道
Malt:  1962年5月,上臂断肢再植,1964年9月报道
增原建二:1965年7月,拇指断指再植,1966年7月报道
陈中伟:1966年,      断指再植
完全性断肢:外伤致肢体离断,没有任何组织相连或虽有残存组织相连,但在清创时必需切除者。
不完全离断:肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离,主要血管断裂,不修复血管远端肢体将发生坏死者。
断肢(指)再植的急救
    止血、保存断肢、
    包扎、迅速转运
干燥冷藏法
适应证:
1、全身情况好
2、离断肢体较完整
3、再植时限:
       前臂中段以上:6-8小时
       前臂下段、腕部:12小时
       断指:24小时
断指再植进展
60年代:开创期
70年代:发展期
80年代:成果期
90年代:提高功能恢复期
1、突破再植平面的界限
2、突破年龄界限
3、10指再植成功
4、突破离断形态的限制
5、通过组织移植手段实现了合
    并多种组织缺损的离断再植
断肢(指)再植
第三节显微外科
一、概述:
        显微外科是利用光学放大设备(手术显微镜及放大镜),使用显微器材(包括显微器械和缝合针线)进行精细手术的学科 。
历史回顾
1921年    Nylen     内耳手术
1950年    Perritt   角膜缝合
1960年    Jacobson  血管缝合
1963年    陈中伟    断肢再植
1965年    增原建二  断指再植
1966年    杨东岳    第二足趾移植再造拇指
1972年    Harii     吻合血管颞部皮瓣移植
1973年    杨东岳    吻合血管下腹部皮瓣移植
二、显微外科的应用范围:
   骨科、整形外科、胸外科、泌尿外科、普外科、神经外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、口腔科。
泌尿外科的应用
                   阴茎完全离断再植
耳鼻喉科应用
      吻合血管的空肠移植重建食道
显微外科手术的类型:
1、吻合小血管:
断肢(指)再植
皮瓣、肌皮瓣移植
骨及骨膜移植
吻合血管、神经的肌肉移植
足趾移植再造拇指或手指
空肠移植重建食管
修复血管损伤
冠脉搭桥、
颅内外血管搭桥
舌、阴茎、阴道、乳房再造
吻合血管的神经移植
异体手移植
2、神经系统:
        周围神经、中枢神经(脑、脊髓)
3、吻合淋巴管
4、吻合小管道:
        输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管
5、吻合血管的小器官移植:
        睾丸、卵巢、异体移植(甲状腺等)
骨科应用
            第二足趾移植再造拇手指
骨科应用
                            脐旁皮瓣
骨科应用
                    股前外侧皮瓣
骨科应用
                          腓骨皮瓣
骨科应用
     桥式交叉吻合血管组织移植
口腔科应用
               腓骨皮瓣
口腔科应用
            股前外侧皮瓣
口腔科应用
               前臂皮瓣
二、腓肠神经营养血管皮瓣
 

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