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支气管哮喘的护理ppt课件下载

素材编号:
418478
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
yangyiner
上传时间:
2020-06-28
素材大小:
1 MB
素材类别:
生物课件PPT
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支气管哮喘的护理ppt课件

支气管哮喘的护理ppt课件免费下载是由PPT宝藏(www.guywsmith.com)会员yangyiner上传推荐的生物课件PPT, 更新时间为2020-06-28,素材编号418478。

这是支气管哮喘的护理ppt课件,包括了概述,病因与发病机制,病理,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点等内容,欢迎点击下载。

支气管哮喘病人的护理
1.概述
2.病因与发病机制
3.病理
4.临床表现
5.实验室及其他检查
6.诊断要点
7.治疗要点
8.护理评估 
9.常用护理诊断/问题
10.目标
11.护理措施及依据
12.评价
13.健康指导
概述
支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为+++36
635
+*****。
这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
流行病学
哮喘是全球性疾病;
全球约有1.6亿病人;
我国患病率为1%~4%;
儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,成人男女患病率相近;
约40%的病人有家族史。
病因与发病机制
(一)病因: 病因不清。
1.遗传因素  家族集聚现象。
2.环境因素  ①吸入性变应原:如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。
                           ②感染:如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。
                           ③食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
                           ④药物:如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔(心得安)。                        
                           ⑤其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。
(二)发病机制
发病机制:非常复杂。
本质:气道炎症
重要特征:气道高反应性
分类:速发性哮喘反应(IAR)
            迟发性哮喘反应(LAR)
            双相型哮喘反应(DAR)
哮喘发病机制示意图
病理
无明显器质性改变
肺膨胀及肺气肿
肺不张
临床表现
(一)症状
(二)体征
(三)分期及病情评价
(四)并发症
(一)症状
先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音。
特征之一:夜间及凌晨发作和加重。
(二)体征
发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
严重时寂静胸。
非发作期可无阳性体征。
(三)分期及病情评价
1.急性发作期(表2-1)
  是指气促、咳嗽、胸闷突然发生,
  以呼气流量降低为其特征。
2.慢性持续期(表2-2)
 在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状。
3.   缓解期
 症状、体征消失,肺功能恢复,4周以上。
(四)并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张
慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病
实验室及其他检查
(一)痰液检查
             涂片可见嗜酸性粒细胞。
(二)呼吸功能检查
(三)血气分析
(四)胸部X线检查
(五)特异性变应原的检测
         测定变应原指标结合病史有助于对病因
         诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。
呼吸功能检查
1.通气功能检测  FEV1/FVC%下降
           (低于70%或低于正常预计值的80%)
2.支气管激发试验 只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的病人。FEV1下降>20%为阳性
3.支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性。
 FEV1较用药前增加>15%,且绝对值增加>200ml 为阳性。
4.PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。
                  PEF变异率≥20% 。
血气分析
严重发作时可有PaO2降低。
呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
胸部X线检查
哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。
并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
诊断要点
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
5.临床表现不典型者至少有下列一项:①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。
符合上述1~4条或4、5条者,可以诊断。
治疗要点
目前无特效的治疗方法。
(一)脱离变应原 最有效
(二)药物治疗
(三)急性发作期的治疗
(四)哮喘的长期治疗
(五)免疫疗法
(二)药物治疗
1.缓解哮喘发作
 (1)β2受体激动剂
(2)茶碱类
(3)抗胆碱药
2.控制哮喘发作
(1)糖皮质激素
(2)白三烯(LT)拮抗剂
(3)其他
1.缓解哮喘发作
β2受体激动剂
控制哮喘急性发作的首选药物
    分类:短效--沙丁胺醇、特布他林
                长效--福莫特罗、沙美特罗
    用药方法:首选吸入
                      ( MDI、干粉吸入、持续雾化吸入)
                        口服或静脉注射。
茶碱类
作用机制:增强呼吸肌的收缩;同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。
口服氨茶碱一般剂量每日6~10mg/kg 。
静注首次剂量4~6mg/kg,注射速度不超过0.25 mg/(kg·min)。
静滴维持量为0.6~0.8 mg/(kg·h),日注射量一般不超过1.0g。
抗胆碱药
胆碱能受体(M受体)拮抗剂
舒张支气管及减少痰液
短效:异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。
长效:噻托溴铵 。
2.控制哮喘发作
糖皮质激素
当前控制哮喘发作最有效的药物。
分类:
吸入:最常用于长期抗炎治疗,如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。
口服:泼尼松、泼尼松龙
静脉:甲基强的松龙
白三烯(LT)拮抗剂
具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。
其他
色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 
酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。
(三)急性发作期的治疗
治疗目的:缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。
1.轻度的治疗
2.中度的治疗
3.重度至危重度的治疗
1.轻度
每日定时吸入糖皮质激素(200~500μg倍氯米松)。
出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。
效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,或加用抗胆碱药。
2.中度
每天增加糖皮质激素吸入剂量(500~1000μg倍氯米松);
规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药;
或联用抗胆碱药,加服白三烯拮抗剂;
若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂,或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素,必要时可静脉注射氨茶碱。
3.重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂;
静脉滴注糖皮质激素:甲泼尼松;
病情控制和缓解后,改为口服给药;
注意维持水、电解质及酸碱平衡,纠正缺氧;
缺氧状态不能改善时,进行机械通气。
(四)哮喘的长期治疗
根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。
1.间歇至轻度持续
        吸入或口服β2受体激动剂 , 剂量口服茶碱,      每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d)。
2.中度持续
      每天定量吸入糖皮质激素(500~1000μg/d)。
3.重度持续
      每天吸入糖皮质激素量>1000μg/d 。
护理评估
病史
1.患病及治疗经过
2.与哮喘有关的病因和诱因
3.心理-社会状况
身体评估
1.意识状态
2.皮肤和黏膜
3.胸部体征
实验室及其他检查
1.常规检查
2.动脉血气分析
3.特异性变应原的检测
4.痰液检查
5.肺功能检查
6.X线检查
常用护理诊断/问题
1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.知识缺乏:缺乏正确使用吸入器的相关知识。
目标
1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸。
2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液。
3.能够正确使用雾化吸入器。
护理措施及依据
气体交换受损
1.环境与体位
    脱离过敏原
    提供安静、舒适、清洁的环境
    根据病情提供舒适的体位
2.病情观察
    观察症状
     监测血气分析和肺功能
     加强对急性期病人的监护
3.饮食护理
    提供清淡、易消化、足够热量的饮食。
    避免硬、冷、油煎食物。
    不宜食用鱼、虾、蟹等。
4.皮肤护理
    保持身体清洁舒适
5.氧疗护理
   遵医嘱吸氧,监测动脉血气。
6.用药护理
(1)β2受体激动剂
按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用。
宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。
注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。
(2)糖皮质激素
吸入药物后立即用清水充分漱口 。
全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等
口服用药宜在饭后服用 。
气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。
不得自行减量或停药 。
(3)茶碱类
毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。
静脉注射用药:浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10分钟以上。  
慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。
联合用药:合用西咪替丁(甲氰米胍)、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。
缓释片必须整片吞服
(4)其他
色苷酸钠及尼多酸钠:咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用。
抗胆碱药:口苦或口干感。
白三烯调节剂:较轻微的胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。
慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。
7.心理护理
哮喘病人心理护理的重要性
哮喘病人的心理反应
哮喘病人的心理护理措施
清理呼吸道无效
1.病情观察:观察咳嗽、咳痰
2.补充水分:每日饮水2500~3000ml
3.促进排痰:
   雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等
知识缺乏
正确使用吸入器是治疗成功的关键。
1.定量雾化吸入器(MDI)
介绍器具。
MDI使用方法:开盖,摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10秒,缓慢呼气。
2.干粉吸入器
(1)蝶式吸入器
(2)都宝装置
(3)准纳器
评价
病人呼吸频率、节律平稳
能选择合适的排痰方法,排出痰液
能正确使用雾化吸入器
其他护理诊断/问题
1.活动无耐力  与缺氧、呼吸困难有关。
2.营养失调:低于机体需要量  与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。
3.焦虑  与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。
4.潜在并发症:呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。
健康指导
1.疾病知识指导
通过健康教育,提高治疗的依从性
2.避免诱发因素
避免摄入过敏的食物
避免精神刺激和剧烈运动
避免过度换气动作
避免接触刺激性气体
3.自我监测病情
紧急自我处理,
利用峰流速仪来监测,
做好哮喘日记 。
4.用药指导
了解所用药物的用法与不良反应
指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
5.心理社会指导
家人或朋友参与对哮喘病人的管理
为哮喘病人提供身心健康的支持
 

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